Lesiones cutáneas.

Enfoque individual

Antecedentes personales:
No RAM conocidas. No FRCV.
Enfermedad de Perthes. TEA. Trastornos Paroxísticos no Epilépticos vs Crisis febriles.
Tratamiento crónico: Metilfenidato 36 mg/24 h y Eslicarbazepina 800 mg/24 h.
Anamnesis:
Paciente de género masculino de 14 años remitido por su médico de familia por cuadro catarral de 7 días con aparición en 72 h de lesiones maculopapulares generalizadas de origen centrífugo incluyendo palmas y plantas, en últimas 24 h evolucionan siguiendo mismo orden a ampollas. Hace 4 semanas inició tratamiento con Eslicarbazepina por probables crisis parciales.
Exploración física:

• TA: 110/60 mmHg, FC: 84 lpm, SatO2: 97%. REG. Afebril. Eupneico.

• ACP: Rítmica sin soplos. MVC sin ruidos patológicos. No edema de úvula.

• Erupción maculo-eritematosa con ampollas, afecta ≈10% superficie corporal (incluye palmo-plantar), lesiones costrosas labiales y genitales, respeta mucosa oral.

• Analítica: Hemoglobina: 15.2 g/dL, Plaquetas: 417.0 10e3/uL, Leucocitos: 11.13 10e3/uL, Neutrófilos: 83.9, Linfocitos: 6.4, Monocitos: 0.68, Eosinófilos: 0.36, INR: 1.07, Glucosa: 109 mg/dL, Urea: 26 mg/dL, Creatinina: 0.73 mg/dL, Sodio: 136 mEq/L, K+: 5.0 mEq/L, Lac: 1.0. 

• PCR Virus respiratorios: Negativo. Serologías: Negativas.

• RX Tórax: ICT <0.5, sin infiltrados ni condensaciones, senos libres.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Toxicodermia secundaria a Eslicarbazepina.

Tratamiento y planes de actuación

Se sustituye Eslicarbazepina por Levetiracetam y se inicia Metilprednisolona iv.
Bajo el diagnóstico de Síndrome de Stevens-Johnson se contacta con Unidad de Quemados que decide traslado a UCI de hospital de referencia.

Evolución

Durante su estancia en UCI el paciente presenta ≈90% de la superficie corporal afectada, se redefine como Necrólisis Epidérmica Tóxica (NET). Evoluciona favorablemente con Levetiracetam y Etanercept, dado de alta en 6 días.

Este caso subraya el papel crucial del médico de familia en la terapia farmacológica. Lo que inicialmente se manifiesta como exantema puede escalar de forma dramática a Síndrome de Stevens-Johnson y terminar en NET con ingreso en UCI. Ante el riesgo de reacciones adversas medicamentosas, el seguimiento estrecho por el médico de primaria es imprescindible ya que la seguridad del paciente empieza aquí, donde la sospecha precoz salva vidas.