Enfoque individual

Como antecedentes personales destacaban cirrosis hepática de origen etílico con hipertensión portal y antecedentes de varices esofágicas, sin episodios previos de pancreatitis. En la exploración física presentaba buen estado hemodinámico, abdomen doloroso a la palpación profunda en epigastrio sin signos de irritación peritoneal. Llamaba la atención la presencia de equimosis bilaterales en flancos compatibles con signo de Grey Turner. Ante este hallazgo y la sospecha de pancreatitis aguda potencialmente grave se realizó derivación urgente hospitalaria. En el Servicio de Urgencias se objetivó amilasa sérica de 567 U/L, elevación de reactantes de fase aguda y hallazgos radiológicos compatibles con pancreatitis aguda necrohemorrágica.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente conocido en consulta, en seguimiento por enfermedad hepática crónica relacionada con consumo enólico diario previo, con adecuado apoyo familiar y adherencia al seguimiento médico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor epigástrico asociado a signo de Grey Turner. Se planteó diagnóstico diferencial con hemorragia retroperitoneal, rotura de aneurisma de aorta abdominal, traumatismo abdominal oculto y pancreatitis aguda grave. La presencia de dicho signo orientó precozmente hacia una pancreatitis aguda de mal pronóstico.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación urgente hospitalaria para estudio, monitorización, fluidoterapia intravenosa, analgesia y valoración por Digestivo y Cirugía General.

Evolución

El paciente ingresó para manejo de pancreatitis aguda grave, presentando evolución clínica favorable tras tratamiento conservador.