Servicios de Urgencias.

Dolor torácico.

Enfoque individual

- AP: Fumador activo de 6 cig/día. Hipertensión arterial y dislipemia en tratamiento farmacológico. insuficiencia renal por nefropatía isquémica trasplantado renal en Mayo.2016. VIH de 20 años de evolución. Vasculopatía isquémica periférica con clínica de claudicación intermitente.

- Anamnesis: Paciente masculino de 61 años que consulta por tercera ocasión por dolor torácico de una semana de evolución; previamente visitado en Hospital de referencia y Cuap de zona. Valorado con ECG informados como normales; en ambas ocasiones dolor asociado a TAS >200mmhg y que con la orientación diagnostica de crisis hipertensiva se decide alta a domicilio tras corrección de HTA y bajo tratamiento analgesico sintomático.

- Tratamiento habitual: Adiro, Tacrolimus, Carvedilol, Doxazosina, Levotiroxina, Ezetimiba, Rilpivirina, Dolutegravir, Prednisona, Omarcor, Micofenolato, Lorazepam

Enfoque familiar

Casado, tres hijos con buen soporte familiar. Incampacidad total laboral desde hace mas de 20 años.

Desarrollo

Valorado en nuestro centro por nuevo episodio de dolor torácico; atípico a la anamnesis dirigida. TA: 119/82mmHg, ECG descenso del ST  <1mm en cara lateral, V1-V4. Se cursan Troponinas 2673 ng/L (No realizada en consultas previas). Se decide orientar cuadro como SCASEST.

Tratamiento

Se inicia tratamiento específico para síndrome coronario agudo y se decide traslado a Urgencias hospitalarias para valoración por Cardiológica.

Evolución

Ingreso hospitalario y tras cateterismo se evidencia Enf. coronaria de 2 vasos: OM1 100%, DP 75%.

Al tratarse de un paciente pluripatologico con enfermedad vascular de gran y pequeño vaso es importante valorar cada enfermedad por separado sin olvidar el conjunto. Insuficiencia renal isquémica y claudicación intermitente EEII, son signos a los que debe reaccionar el clínico a la hora de valorar un paciente con dolor torácico así sea atípico y ECG aparentemente similar a previos, pero cuadro que como hemos comprobado pertenece un nuevo episodio de isquemia vascular, curso evolutivo de la ya establecida patología del paciente.