Atención Primaria en medio rural con derivación a servicios de urgencias hospitalarios.

Dolor torácico pleurítico asociado a tos irritativa y astenia.

Enfoque individual

Mujer de 61 años con sarcoidosis pulmonar avanzada, con 2–3 reagudizaciones respiratorias anuales en otoño‑invierno, hipertensión arterial y dislipemia. Consulta por dolor dorsoescapular derecho de inicio brusco, lacinante, que aumenta con la respiración y la tos, con clínica respiratoria leve y sin fiebre.

Exploración: SatO₂ 92–95%, FC 95–100 lpm, roncus bibasales y sibilancias. Tras tanda de nebulizaciones presenta mejoría clínica y auscultatoria, orientando inicialmente hacia reagudización habitual.

ECG: ritmo sinusal a 94 lpm, con descenso asimétrico del ST en II, III y aVF y V6, sin hallazgos significativos en derivaciones posteriores ni derechas.

A pesar de la mejoría inicial, la intensidad y cualidad del dolor resultan discordantes con episodios previos, lo que plantea duda diagnóstica y motiva la derivación a urgencias.

Angio-TC confirma tromboembolismo pulmonar subsegmentario multilobar con sospecha de infarto pulmonar.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor torácico pleurítico en paciente con patología respiratoria crónica. Diagnóstico diferencial: reagudización, infección respiratoria, síndrome coronario agudo y tromboembolismo pulmonar.

La mejoría clínica tras la nebulización reforzó la impresión diagnóstica inicial; sin embargo, el elemento clave fue la discordancia con episodios previos en cuanto a la intensidad, cualidad e instauración del dolor.

Diagnóstico final: tromboembolismo pulmonar subsegmentario.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

La mejoría inicial puede inducir a un cierre diagnóstico prematuro. Identificar elementos discordantes respecto al patrón habitual resulta clave en Atención Primaria para evitar errores diagnósticos y detectar patología grave.