Enfoque individual

Antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia e hipotiroidismo, sin cardiopatía conocida. Presentaba episodios casi diarios desde hacía dos meses. El ECG basal fue normal. La persistencia de la clínica y los factores de riesgo cardiovascular motivaron estudio analítico, ergometría y derivación preferente a Cardiología. La ergometría fue clínicamente positiva y se programó coronariografía. Antes de realizarla presentó un episodio más intenso con disnea y mareo en reposo. En Atención Primaria recibió nitroglicerina sublingual y AAS, con mejoría, y fue trasladada al hospital por sospecha de angina inestable.
En Urgencias, troponina I, radiografía de tórax y ecocardiograma fueron normales. La coronariografía descartó enfermedad coronaria obstructiva y mostró un puente intramiocárdico de 15-20 mm en el segmento medio de la descendente anterior. La provocación con acetilcolina desencadenó vasoespasmo >90%, con cambios isquémicos del ST, reversible con nitroglicerina.

Enfoque familiar y comunitario

Se mantuvo la sospecha de origen isquémico pese a las pruebas iniciales normales y se reforzaron control de factores de riesgo, adherencia terapéutica, hábitos cardiosaludables y reconocimiento de síntomas de alarma.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

ANOCA de mecanismo vasoespástico asociada a puente intramiocárdico.
Se consideraron cardiopatía isquémica obstructiva, patología digestiva y otras causas no cardiológicas.

Tratamiento y planes de actuación

Se sustituyó lisinopril por amlodipino 10 mg/día y se añadió icosapento de etilo y nitroglicerina, manteniendo seguimiento coordinado con Cardiología y Atención Primaria.

Evolución

La paciente continúa en seguimiento conjunto por Cardiología de zona y Atención Primaria.