X Jornadas de Medicina Rural de la semFYC
2 y 3 de octubre
Comunicaciones: Casos clínicos
Dolor lumbar de evolución prolongada en un agricultor: reporte de un caso clínico (póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria en el ámbito rural
Motivo de consulta
Hombre de 62 años que consulta repetidamente por lumbalgia mecánica de tres meses de evolución, con escasa respuesta a analgésicos habituales. Refiere pérdida de peso no cuantificada, sudoración nocturna y astenia progresiva.
Historia clínica
Enfoque individual
Antecedentes de hipertensión arterial. Jubilado de profesión agrícola y ganadera. Contacto habitual con ganado ovino durante décadas. No fumador.
En sucesivas consultas presenta dolor lumbar inflamatorio, sin irradiación radicular ni síntomas neurológicos. La exploración física objetiva dolor a la palpación vertebral lumbar y limitación funcional moderada, sin focalidad neurológica.
Ante la persistencia de síntomas y la presencia de signos de alarma se solicita analítica, observándose elevación de reactantes de fase aguda. La radiografía lumbar muestra cambios degenerativos inespecíficos. Se amplía estudio con resonancia magnética, evidenciándose espondilodiscitis lumbar. La anamnesis dirigida sobre factores ocupacionales y epidemiológicos orienta hacia zoonosis profesional. La serología resulta positiva para Brucella spp.
Enfoque familiar y comunitario
El paciente reside en entorno rural y había mantenido contacto estrecho con ganado y productos lácteos artesanales durante años. Se realizó intervención educativa sobre prevención de zoonosis en convivientes y entorno.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Lumbalgia inflamatoria secundaria a espondilodiscitis brucelar.
Diagnóstico diferencial: lumbalgia mecánica degenerativa, metástasis óseas, mieloma múltiple, tuberculosis vertebral, espondilodiscitis piógena y fractura vertebral osteoporótica.
Problemas identificados: retraso diagnóstico potencial por presentación inespecífica, exposición ocupacional a zoonosis y necesidad de coordinación entre niveles asistenciales.
Tratamiento y planes de actuación
Tratamiento antibiótico combinado con doxiciclina y rifampicina durante periodo prolongado, asociado inicialmente a aminoglucósido intravenoso. Seguimiento clínico y analítico compartido entre Atención Primaria y hospital.
Evolución
Mejoría progresiva del dolor y recuperación funcional. Normalización de reactantes inflamatorios y ausencia de complicaciones neurológicas durante el seguimiento.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
La persistencia de lumbalgia acompañada de síntomas constitucionales obliga a reconsiderar diagnósticos inicialmente frecuentes. En el medio rural, los antecedentes laborales y epidemiológicos pueden ser claves para identificar enfermedades poco prevalentes como la brucelosis. Este caso pone de manifiesto el valor de la longitudinalidad, la accesibilidad y la visión comunitaria de la Medicina Familiar en el diagnóstico precoz de patologías potencialmente graves.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
