Atención Primaria.

Lumbalgia persistente e incapacitante.

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, dislipemia, obesidad grado II; exfumador (abandono en el año 2000). Sin alergias medicamentosas conocidas.

Anamnesis: Hombre de 58 años consulta por dolor lumbar bilateral de 2 meses, iniciado tras esfuerzo y de empeoramiento progresivo. Dolor continuo (EVA 8–9/10), sin alivio con reposo, limitante para actividades básicas y con escasa respuesta a AINE/analgésicos. Niega parestesias y no refiere síntomas neurológicos mayores.

Exploración física: buen estado general; dolor a la palpación profunda paravertebral lumbar bilateral; con apofisalgia; sin focalidad neurológica. Lasegue y Bragard negativo.

Pruebas complementarias: Por refractariedad y características no mecánicas se solicita estudio. 

• Radiografía lumbar: acuñamientos vertebrales en D12, L1 y L3 (fracturas por compresión a filiar). 

• Analítica: Hb 12,8 g/dL, VSG 99 mm/h, PCR 1,14 mg/dL. Bioquímica: creatinina 1,09 mg/dL con eGFR CKD‑EPI 76 mL/min/1,73 m²; calcio total 11,3 mg/dL y calcio corregido 11,19 mg/dL; proteínas totales 8,4 g/dL; ferritina 716 ng/mL. Inmunoglobulinas: IgG 2948 mg/dL, IgA 69 mg/dL, IgM 8 mg/dL. Estudio de proteína monoclonal: inmunofijación con banda monoclonal IgG‑kappa; cuantificación de PM 2360 mg/dL. Cadenas ligeras libres: κ 132,05 mg/dL, λ 0,36 mg/dL, cociente κ/λ 366,805. Orina: proteinuria (tira 0,30 g/L), cociente albúmina/creatinina 111,12 mg/g y proteínas/creatinina 1,13 mg/mg.

Enfoque familiar y comunitario

No precisa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Sospecha de mieloma múltiple activo por lumbalgia con fracturas vertebrales, componente monoclonal IgG‑κ, calcio elevado/hipercalcemia leve y criterio SLiM (cociente de cadenas ligeras libres ≥100 con FLC implicada ≥100 mg/dl). 

Diagnóstico diferencial: metástasis óseas, fracturas osteoporóticas, espondilodiscitis/patología inflamatoria, lumbalgia mecánica.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento y plan de actuación: Analgesia escalonada evitando nefrotóxicos (AINE) y recomendando hidratación. Derivación preferente en Hematología. Criterios de derivación urgente hospitalaria: sospecha de compresión medular, hipercalcemia sintomática/grave, fracaso renal agudo, nueva fractura patológica o dolor intratable.

Evolución

Derivado a Hematología para confirmación diagnóstica, estadificación y tratamiento.