Enfoque individual

Hombre de 32 años, sin antecedentes médico-quirúrgicos relevantes. Consulta por dolor glúteo derecho insidioso de seis meses de evolución, no irradiado. Dolor de carácter urente y elevada intensidad, con repercusión en el descanso. Se acompaña de rigidez axial matutina. El dolor empeora con la práctica deportiva de impacto y la sedestación prolongada. Presenta mejoría parcial con antiinflamatorios. Ha sido tratado con fisioterapia, agravando el cuadro.

Enfoque familiar y comunitario

Antecedentes familiares de psoriasis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En la exploración presenta dolor a la palpación de la articulación sacroilíaca derecha y con la compresión pélvica. La prueba FABER era dudosa. Ante la persistencia del cuadro se plantea el diagnóstico diferencial entre patología mecánica musculoesquelética (síndrome piriforme, tendinopatía glútea o patología de cadera), tumores óseos, osteonecrosis, sacroileítis infecciosa o inflamatoria. 

Analítica normal, con marcadores inflamatorios negativos. HLA-B27 positivo. La radiografía de pelvis muestra erosiones y esclerosis subcondral, con disminución del espacio articular sacroilíaco derecho.

Tratamiento y planes de actuación

Con la sospecha de espondiloartritis, se inicia tratamiento con etoricoxib 60 mg/día y se deriva a Reumatología.
La resonancia magnética evidencia signos de sacroileítis activa bilateral. Se inicia tratamiento biológico con adalimumab. 

Evolución

Se realiza seguimiento conjunto de la respuesta terapéutica entre Atención Primaria y Reumatología, presentando mejoría clínica significativa del dolor y de la capacidad funcional. El paciente sufre diversos efectos adversos, como pérdida de cabello o empeoramiento del estado de ánimo, que se atribuyen al tratamiento monoclonal.

El dolor glúteo persistente en un paciente joven debe motivar una anamnesis dirigida a identificar características de dolor inflamatorio. La negatividad de los marcadores inflamatorios no excluye la espondiloartritis axial. Una exploración física dirigida y una adecuada interpretación de las pruebas complementarias, deben conducir a una sospecha diagnóstica precoz desde Atención Primaria, clave para el pronóstico de estos pacientes.