Enfoque individual

Sin antecedentes personales de interés. Refiere aumento brusco del tamaño testicular izquierdo, asociado a dolor en fosa ilíaca izquierda. Niega traumatismo, fiebre, síntomas miccionales, secreción uretral, dolor perineal, otra sintomatología acompañante o relaciones sexuales de riesgo. En la exploración destaca testículo izquierdo aumentado de tamaño, indurado y de consistencia pétrea, sin signos flogóticos ni dolor epididimario. La ecografía realizada en el Centro de Salud objetiva tumoración testicular heterogénea, sin aumento de vascularización ni elementos quísticos.

Enfoque familiar y comunitario

Tras el diagnóstico, la familia presenta preocupación e incertidumbre ante la gravedad del proceso y la necesidad de tratamiento sistémico. La madre acude a consulta para comprender la decisión terapéutica y expresar sus dudas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante una masa testicular sólida y pétrea se plantea tumor testicular frente a proceso inflamatorio o torsión. La ausencia de clínica infecciosa y los hallazgos ecográficos orientan hacia una neoplasia germinal, realizándose derivación urgente a Urología.

Tratamiento y planes de actuación

La ecografía hospitalaria confirma tumor testicular izquierdo. Presenta AFP 1823,5 ng/mL y β-hCG 5595,9 UI/L. El TC muestra adenopatías ilíacas y retroperitoneales aumentadas de tamaño. Se realiza orquiectomía inguinal izquierda. La anatomía patológica confirma tumor mixto de células germinales no seminomatoso de 7,5×6 cm.

Evolución

Tras la orquiectomía persisten elevados los marcadores tumorales y la afectación ganglionar, por lo que el Comité de Uro-Oncología indica quimioterapia.