Atención Primaria.

Consulta en Urgencias de Atención Primaria por 48 h de dolor en cadera hasta tobillo derecho, sin sobreesfuerzos ni malgestos. El dolor no cede con AINE. Explica un episodio de fiebre de hasta 39 ºC. EVA 10/10 sedestación y 9/10 deambulación.

Enfoque individual

Paciente de 48 años sin alergias ni hábitos tóxicos, independiente para actividades de la vida diaria en tratamiento por hipotiroidismo e intervenida de pterigión bilateral

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Exploración física: Maniobras de cadera derecha muy limitadas por dolor. No cambios de coloración de la piel ni aumento de temperatura local. Dolor al tacto en cadera y cara posterior del muslo. Lassegue y Bragard positivos. Dolor a rotación interna y externa.

Se solicitan pruebas complementarias: Rx cadera: dudosa línea de fractura

Analítica: Hemoglobina 11 g/dL, Leucocitos 6.51 x1E9/L, Proteína C reactiva 1.02 mg/dL

Se interconsulta telefónicamente con Traumatología de Urgencias hospitalarias. Recomiendan derivación y ampliación de estudios complementarios

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a la paciente a Urgencias Hospitalarias.

Evolución

Le realizan TC: Fractura no desplazada del reborde posterosuperior del acetábulo derecho, sin compromiso de la congruencia arcular ni alteraciones asociadas.

Diagnóstico: Fractura no desplazada del reborde posterosuperior del acetábulo derecho

Se recomienda carga parcial según tolerancia durante 6 semanas, analgesia y control por Médico de Cabecera.

Ante este caso nos cuestionamos la necesidad de búsqueda de la causa de una fractura no traumática desde atención primaria, así como el seguimiento del proceso agudo y patología causante en caso de hallarla.