Urgencias de Atención Primaria.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Mujer de 43 años, sin antecedentes de interés. Tratamiento con tirzetapida 5 mg por obesidad desde hace 5 meses. Presenta dolor abdominal epigástrico, irradiado a hipocondrio derecho, de instauración súbita, EVA 8/10, con náuseas y vómito. No otros síntomas concomitantes.

Niega antecedentes de afectación pancreática o biliar, ni hábito enólico. En analíticas previas no consta hipertrigliceridemia.

Exploración física confirma dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, sin signos de irritación peritoneal. ECG sin alteraciones. Ecografía clínica no evidencia imágenes fuera de la normalidad en páncreas y vesícula biliar.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares de interés. Oficinista. Seguimiento por endocrinología por obesidad, pendiente de cirugía bariátrica. Desde bachillerato refiere marcado sobrepeso. Ha intentado múltiples dietas sin grandes oscilaciones en el peso, realiza ejercicio de fuerza 2-3 veces en semana.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha inicial: Pancreatitis aguda.

Diagnóstico diferencial: cólico biliar, colecistitis, gastroenteritis aguda, infarto agudo de miocardio, úlcera péptica.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias.

Evolución

Analítica de sangre: lipasa 8400, amilasa 2800, alteración del perfil hepático sin afectación de bilirrubina. TC abdominal: aumento del tamaño del páncreas, leve cantidad de líquido libre peripancreático.

Se ingresa en Medicina Interna con diagnóstico de pancreatitis aguda. Tras mejoría y alta, se suspende el tratamiento con tirzetapida.

Los agonistas del receptor GLP-1 son actualmente una opción terapéutica utilizada de manera coadyuvante para el control del peso. Desde su introducción, ha surgido preocupación sobre una posible asociación entre estos fármacos y pancreatitis. Estudios iniciales generaron algunas alertas, proponiendo como mecanismos la proliferación de células ductales pancreáticas, y enfermedad biliar relacionada con pérdida de peso.

La evidencia científica actual no establece una relación causal definitiva, definiendo el evento como raro, sin aumento estadísticamente significativo frente a placebo u otros comparadores, aunque con precisión limitada por el pequeño número de casos. Dado que la diabetes tipo 2 y la obesidad son factores de riesgo independientes para pancreatitis, resulta difícil determinar si el fármaco influye directamente en ello.

Futuras líneas de investigación podrían incluir estudios diseñados para estimar riesgo absoluto en obesidad sin diabetes, identificar qué subgrupos concentran dichos casos, y seguimientos más largos que separen origen biliar, farmacológico e idiopático.