XLVI Congreso de la semFYC - Las Palmas
5, 6 y 7 de noviembre 2026
Comunicaciones: Casos clínicos
¿Doctora, por qué se me hinchan las piernas? (póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Hombre de 69 años, fumador de 1 paquete y 1 puro/día (DA de 50 paq/año) y bebedor de 6-7 UBAs diarias (2 cubatas y 2-3 cervezas/día), que consulta porque desde hace unos meses se nota las piernas hinchadas.
Historia clínica
Enfoque individual
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Antecedentes: HTA esencial, estenosis aórtica leve e insuficiencia renal crónica G3aA1.
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Medicación habitual: amlodipino 5 mg/24 h, hidroclorotiazida 25 mg/24 h, paracetamol 650 mg/24 h.
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Anamnesis: el paciente no refiere disnea, ortopnea, ni palpitaciones. Los edemas han sido progresivos y no los relaciona con ningún desencadenante. Refiere no tener una ingesta hídrica excesiva.
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Exploración: buen estado general, consciente y orientado, normocoloreado y normohidratado, eupneico y afebril. Tensión arterial: 100/65 mmHg, FC: 87 lpm. SatO2: 97%. Auscultación cardíaca: tonos rítmicos sin soplos ni extratonos, pulsos pedios conservados y simétricos, edema maleolar bilateral con fóvea hasta media pierna. Auscultación respiratoria: murmullo vesicular sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando y depresible, sin signos de ascitis.
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Pruebas complementarias:
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Análisis sanguíneo: hemograma normal, sodio ↓↓ 128 mmol/L (135 – 146) crónico, osmolalidad plasmática ↓↓ 267 mOsm/kg (280 – 295), resto de ionograma normal. FG: 58 ml/min. TSH normal. Perfil hepático: sin alteraciones.
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Análisis orina: Osmolaridad orina: 266 (300-900). Sodio urinario: 73 (30-80), Sodio/crea: 18,6 mol/mol-crea (2,6-25,9).
Enfoque familiar y comunitario
El caso plantea un diagnóstico diferencial extenso a partir de un síntoma frecuente en Atención Primaria como son los edemas periféricos, con especial relevancia del manejo de la incertidumbre en la consulta.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Sospecha principal, consensuada con endocrinología: síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética con hiponatremia vera.
Diagnóstico diferencial: efecto secundario de la medicación antihipertensiva, insuficiencia venosa en temporada de calor, hiponatremia dilucional por potomanía o hiponatremia dilucional por acúmulo de líquidos en contexto de insuficiencia cardíaca, hepática o renal.
Problemas detectados: paciente pluripatológico de manejo complejo, poco frecuentador y mal cumplidor, con un alcoholismo crónico y poca consciencia de enfermedad.
Tratamiento y planes de actuación
Restricción hídrica e ingesta sódica.
Evolución
En analíticas posteriores el paciente mejoró la hiponatremia hipoosmolar con persistencia de mínimos edemas.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
Ampliar el diagnóstico diferencial, sin caer en el sobrediagnóstico y sobretratamiento con pruebas accesibles y económicas como la analítica de sangre y orina, permitió orientar el caso, aunque no se pueda descartar el origen multifactorial del síntoma guía.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Vàzquez I Mas, MarionaCAP Besòs. Barcelona
Terron Rodriguez, Claudia
CAP Besòs. Barcelona
Mangues Baguena, Júlia
CAP Besòs. Barcelona
