Ámbito rural. Consultorio local en un pueblo de 650 habitantes.

Gran distensión abdominal de 3 semanas de evolución

Enfoque individual

La paciente es de origen rumano, reside en España desde hace 10 años. 

Acude mostrando un abdomen muy distendido que a ella le recuerda un embarazo. Tiene dolor tipo cólico en cuadrante abdominal inferior, y pirosis. No presenta sangrado intestinal ni ginecológico visible. No tiene cambios en su hábito intestinal ni otros síntomas infecciosos, digestivos, urinarios o ginecológicos asociados. 
Tras la exploración se solicita analítica urgente, ecografía abdominal e interconsulta preferente con Ginecología 
La analítica no presentaba alteraciones. Ante la persistencia de la distensión severa y el incremento de las molestias, decidimos derivar al Servicio de Urgencias hospitalarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En Urgencias se le realiza TAC abdominal, donde se identifica una voluminosa masa intraperitoneal en región anexial derecha, sugestivo de neoplasia de estirpe ovárica. 
Se habla con la paciente y su marido del diagnóstico con claridad y de los miedos con los que se enfrentan al pronóstico y a los posibles tratamientos, ofreciendo apoyo permanente en todo el proceso, tanto para consultar posibles dudas, como para tratar cualquier posible efecto adverso, así como para escuchar y gestionar emociones que provocará un proceso que será largo y complicado.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente fue intervenida el 30 de abril con extirpación de la masa tumoral, apreciando implantes en útero, trompas, pelvis y sigma. Posteriormente, recibe dos ciclos de quimioterapia que le provocan numerosos efectos adversos.

Evolución

La paciente se encuentra aún en situación de IT, y en su última revisión de Oncología, en el PET-TAC de control no se aprecia enfermedad macroscópica maligna metabólica. 

Todas las consultas con la paciente han terminado con un inmenso agradecimiento por su parte, nos dice en numerosas ocasiones que somos "sus salvadores", a pesar de que nuestra intervención consistió simplemente en escucharla, derivarla al servicio de urgencias y acompañarla en un proceso diagnóstico y terapéutico largo y complicado
La escucha activa y el acompañamiento son claves para la Medicina de Familia incluso en procesos tan especializados como el de este caso.