Atención primaria

Varón de 55 años acude por hipo persistente

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión arterial controlada con enalapril.

Acude por hipo de 1 semana de evolución, que dura desde minutos hasta horas, sin relación aparente con la ingesta de alimentos ni bebidas. No dolor abdominal, náuseas, vómitos ni disfagia. No fiebre.

Exploración física:

• TA 130/80 mmHg, FC 78 lpm, T 36.8°C, FR 16 rpm.

• Auscultación cardíaca y pulmonar normal.

• Abdomen blando, no doloroso, sin masas ni visceromegalias.

• Neurológico: reflejos normales, sin focalización.

Exploraciones complementarias:

- Analítica con electrolitos, función renal y calcemia, normal

- Radiografía de tórax, que descartó procesos pulmonares y mediastínicos.

- Ante la normalidad de las pruebas se solicitó gastroscopia, que también descartó lesiones digestivas. No llegamos a solicitar pruebas de imagen cerebral dado que la exploración neurológia era normal.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Causas gástricas: Reflujo gastroesofágico, distensión gástrica, úlcera péptica.

• Causas metabólicas: Hipocalcemia, hiponatremia, uremia

• Causas neurológicas: Lesiones del tronco encefálico, neuropatías del nervio frénico o vago.

• Causas pulmonares: Neumonía, derrame pleural.

• Medicamentos: Corticoides, benzodiazepinas, opioides, quimioterapia.

• Otras: Tumores mediastinales o diafragmáticos, idiopático.

Tratamiento y planes de actuación

Se indicaron medidas generales como evitar comidas copiosas, bebidas carbonatadas y alcohol. En cuanto al tratamiento farmacológico se puede dar metoclopramida, indicado cuando el hipo está relacionado con reflujo, distensión gástrica, o dismotilidad y baclofeno, cuando se sospecha origen neurológico o idiopático. En nuestro caso, sospechamos era idiopático por ausencia de causas claras e iniciamos baclofeno 5mg/8horas, con resolución del cuadro a los 4 días.

Evolución

En atención primaria, el hipo persistente requiere una evaluación cuidadosa para identificar causas tratables y descartar patologías graves. La anamnesis detallada y la exploración física orientan la solicitud de pruebas básicas. El manejo inicial debe enfocarse en tratar posibles causas, alivio sintomático y realizar seguimiento para detectar complicaciones o la necesidad de derivación.