Atención Primaria.

Solicitud de eutanasia.

Enfoque individual

Mujer de 88 años con insuficiencia renal crónica en estadio 4 presenta, tras un ingreso hospitalario por hipocalcemia, un deterioro funcional progresivo en los siguientes seis meses con una pérdida mayor al 30% en el índice de Barthel. Posteriormente, debuta con clínica de insuficiencia cardiaca que mejora con diurético a dosis bajas, pero empeora su insuficiencia renal a estadio 5. Se aplica la herramienta NECPAL 4.0: positiva con una puntuación de 4 lo que implica un pronóstico vital estimado de 17,2 meses.
Acude a consulta animada por uno de sus hijos para hablar de «sus cosas». Se abre un espacio deliberativo en el que se escucha su narrativa personal de sufrimiento y se la cita en dos ocasiones consecutivas en las que ratifica su deseo de morir. Su hijo nos dice que su hermano y su cuñada lo respetan, pero no lo entienden porque le ven bien, y esto les angustia.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con una cuidadora formal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Eutanasia.

Riesgo de duelo complicado.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia el protocolo de eutanasia. Se cita en varias ocasiones a la solicitante junto a sus dos hijos y cuñada para propiciar desde la presencia y la facilitación, la escucha compartida de la narrativa emocional no escuchada de la solicitante entrelazada con el resto de narrativas no expresadas; junto al relato biográfico de una vida en común. Se entrega el informe clínico del proceso asistencial a la solicitante que comparte con sus familiares.

Evolución

A través de estos encuentros y la lectura del informe clínico, se facilita la compresión del deseo de la paciente por parte de sus familiares. La paciente fallece tras la aplicación de la eutanasia acompañada de sus familiares. Se realiza llamadas de seguimiento sin detectar signos de duelo complicado.

Los familiares de los pacientes que solicitan la eutanasia se enfrentan a una compleja mezcla de emociones y conflictos internos ante una pérdida adelantada. Entender el proceso deliberativo como un acto relacional entre solicitante, familiares y equipo sanitario que transcurre en el tiempo necesario y significativo para cada caso facilita el acompañamiento a la persona solicitante y la atención al duelo anticipado de los seres queridos.