Consultorio rural, 1.900 habitantes.

Debilidad, disnea de esfuerzo.

Enfoque individual

Mujer, 65 años. Antecedentes: angor e HTA, hipotiroidismo, esteatosis hepática y nefropatía crónica por toma de AINE, tratamiento crónico con IBP. Acude a consulta por disnea de mínimos esfuerzos con cifras de TA muy inestables. Presentaba cansancio y debilidad en EEII, y había sido diagnosticada de amiloidosis cutánea 3 meses antes, coincidiendo con la aparición de los síntomas generales. 

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola, vida activa, integrada en la comunidad. Dificultad para la movilización derivada de intervenciones quirúrgicas en la EID secundarias a accidente de tráfico, con reemplazo de cadera derecha.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Disponíamos de analítica del mes anterior, con hipertransaminemia leve (presente en previas). Dados sus antecedentes cardíacos junto a la disnea de mínimos esfuerzos, sospechamos ICC, por lo que se hace una IC a cardiología, donde solicitan nueva analítica con NT-proBNP y realizan ecocardioscopia sin alteraciones. En la analítica descartamos ICC por NT-proBNP normal pero donde objetivamos hipocalcemia e hipomagnesemia con empeoramiento de la hipertransaminemia.
Repetimos analítica solicitando PTH, vitamina D y perfil hepático, confirmándose hipocalcemia e hipomagnesemia, déficit de vitamina D, empeoramiento de la hipertransaminemia, PTH normal, descartándose hipoparatiroidismo. 

Tratamiento y planes de actuación

La esteatosis hepática se asocia con alteraciones en el metabolismo de minerales, especialmente déficit de magnesio y, en menor medida, déficit de calcio independientemente de la gravedad de la esteatosis. La toma crónica de IBP favorece la hipomagenesemia.

Evolución

Se suplementó a esta paciente con calcio y magnesio y se intenta realizar una desescalada progresiva de IBP.

La hipomagnesemia produce debilidad muscular, que sumada a su déficit motor, justificada un incremento de su esfuerzo muscular, que podía justificar la disnea que refería la paciente.
Tras la suplementacion, dieta pobre en grasas y suspednion de los IBPs, en analítica de control a los 2 meses se comprueba la normalización del calcio y el magnesio, la dismimnucion de la hipertrandsaminemia y la remision de los síntomas de debilidad y disnea de esfuerzo.

Los síntomas que refieren los pacientes se deben tener en cuenta de forma amplia, evitando sesgos derivados de sus patologías crónicas, teniendo presentes siempre los efectos adversos farmacológicos y las interrelaciones entre distintas patologías.