Ámbito rural.

Enfoque individual

Mujer de 78 años, con hipertensión arterial como único antecedente, que consulta por fiebre de hasta 39 ºC de 9 días de evolución, asociada a hipoestesia en miembros inferiores y periné, sensación de debilidad e incontinencia urinaria. Había sido valorada en Urgencias Hospitalarias cuatro días antes por el mismo motivo, con diagnóstico de síndrome viral. No presentaba dolor.

A la exploración destacaba hipoestesia en miembros inferiores y región perineal hasta la cara lateral de ambos pies, con marcha inestable conservada. No presentaba signos meníngeos ni lesiones cutáneas evidentes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neuropatía infecciosa. Diagnóstico diferencial: absceso epidural, meningitis, mielitis transversa, compresión medular por espondilodiscitis o neoplasia, síndrome de Guillain-Barré y vasculitis del sistema nervioso.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación urgente a Urgencias hospitalarias.

Evolución

Fue valorada por Neurología y se realizó resonancia magnética lumbosacra urgente, sin hallazgos de compresión ni desmielinización. La analítica sanguínea no mostró leucocitosis ni elevación de reactantes de fase aguda. La punción lumbar evidenció pleocitosis mononuclear, hiperproteinorraquia, glucorraquia normal y líquido cefalorraquídeo transparente. La PCR en líquido cefalorraquídeo resultó positiva para virus varicela-zóster.

Ingresada, se inició tratamiento intravenoso con aciclovir y se completó el estudio con resonancia magnética de columna completa, sin alteraciones relevantes. La valoración por Ginecología objetivó lesiones cicatriciales vulvares compatibles con lesiones herpéticas evolucionadas. Durante el ingreso presentó mejoría progresiva, persistiendo discreta hipoestesia genital y distal en ambos pies, con cierta inestabilidad de la marcha por el déficit sensitivo.