Enfoque individual

Paciente hombre sin antecedentes patológicos de interés, acude por ginecomastia unilateral izquierda no secretora. En la exploración física se objetiva induración palpable de aproximadamente 1 cm, sin secreción ni adenopatías.

Se solicita ecografía mamaria, que informa de ginecomastia unilateral izquierda retroareolar de hasta 25 mm, catalogada como BI-RADS 3. Ante una ginecomastia unilateral de nueva aparición, desde Atención Primaria se decide no quedarse en el diagnóstico radiológico y estudiar posibles causas secundarias. Se solicita analítica hormonal y marcadores tumorales, además de ecografía testicular.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial empleado:

• Causas benignas: idiopática, envejecimiento.

• Iatrogenia: fármacos como espironolactona, finasterida, anabolizantes.

• Causas endocrinometabólicas: hipogonadismo, hipertiroidismo, hiperprolactinemia.

• Causas  tumorales: tumores testiculares productores de hCG, tumores suprarrenales.

Tratamiento y planes de actuación

La ecografía mamaria solicitada por atención primaria muestra ginecomastia unilateral (25 mm, BI-RADS 3). Ante su aparición de novo, se amplía el estudio con analítica hormonal, marcadores tumorales y ecografía testicular, objetivándose β-hCG elevada (7,36 UI/L) y una masa intratesticular derecha sugestiva de neoplasia germinal.

Evolución

Se realiza derivación urgente a Urología, practicándose orquiectomía derecha con prótesis testicular. Anatomía patológica: tumor germinal mixto (98% carcinoma embrionario, 1% seminoma y 1% teratoma), sin invasión linfovascular y con márgenes libres. TC sin enfermedad metastásica: pT1b N0 M0, estadio IA. Tras la orquiectomía, se deriva a Oncología Médica para valoración de tratamiento adyuvante y seguimiento. Desde Atención Primaria se mantiene la coordinación y seguimiento del paciente.