Atención primaria rural

Tumoración en el cuello

Enfoque individual

Varón de 73 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, dislipemia y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales. Fumador activo desde hace 50 años, con consumo aproximado de un paquete diario. Niega consumo de alcohol. Acude a consulta por aparición de una tumoración en la línea media cervical anterior de una semana de evolución. Refiere crecimiento progresivo, indoloro, sin disfagia, disnea, odinofagia ni cambios en la voz. No asocia fiebre ni síndrome constitucional.

En la exploración física se objetiva una masa cervical anterior de aproximadamente 1,5 centímetros, de consistencia dura, no dolorosa a la palpación, móvil y localizada en línea media. No se aprecian signos inflamatorios cutáneos ni adenopatías laterocervicales palpables. La auscultación cardiopulmonar y la exploración abdominal fueron normales.

Se citó al paciente al día siguiente para realización de ecografía clínica en la consulta, además de solicitar ecografía cervical preferente reglada. En la ecografía clínica se visualizó una lesión quística con diferentes áreas de ecogenicidad en su interior, sin calcificaciones asociadas. Posteriormente se realizó punción aspiración con aguja fina, compatible con quiste del conducto tirogloso.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dada la edad del paciente y el antecedente de tabaquismo importante, se planteó como juicio clínico inicial una tumoración cervical de probable origen neoplásico. Se realizó diagnóstico diferencial con quiste del conducto tirogloso, patología tiroidea nodular, adenopatía reactiva, absceso cervical y neoplasia de cabeza y cuello.

Una de las principales dificultades en el ámbito rural fue la demora para la realización de pruebas de imagen regladas, situación que pudo agilizarse gracias a la disponibilidad de ecógrafo en el centro de salud y al envío de imágenes mediante interconsulta no presencial para valoración especializada.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente fue derivado de forma preferente al servicio de Otorrinolaringología, donde se planteó tratamiento quirúrgico. 

Evolución

Sin embargo, el paciente prefirió actitud conservadora y seguimiento evolutivo, dado que no presentaba compromiso respiratorio ni alteraciones de la deglución.

Este caso pone de manifiesto la importancia de la ecografía clínica en Atención Primaria rural como herramienta diagnóstica accesible y resolutiva. Asimismo, destaca la necesidad de realizar un adecuado diagnóstico diferencial de las masas cervicales en pacientes de edad avanzada y con factores de riesgo oncológicos.