Enfoque individual

• Antecedentes personales: no alergias medicamentosas conocidas. Hipertensión arterial bien controlada, asma bronquial extrínseco. Síndrome túnel del carpo, tendinitis calcificante supraespinoso izquierdo. Tratamiento: Foster 200/6 mcg, Amlodipino 5 mg.
• Anamnesis: Mujer de 61 años que consulta por cuadro asteniforme de 4 meses de evolución y  poliartralgias sin signos inflamatorios ni debilidad muscular asociada. Además, refiere algias en cintura escapular y pélvica aparentemente de características mecánicas. Niega fiebre. No otra sintomatología de interés.
• Temperatura 36,7 ºC. Auscultación cardiopulmonar rítmica, sin soplos. Murmullo vesicular conservado. No auscultación de otros ruidos patológicos. Manos: nódulos de Heberden bilateral. Exploración osteotendinosa: ambas caderas con buena movilidad, no dolorosas a los movimientos. No dolor a la palpación de región trocantérea bilateral.
• Analítica sanguínea: Creatinina 0,56, Calcio 8,09, LDH 165. Proteinograma: hipergammaglobulinemia IgG con paraproteína monoclonal de tipo Inmunoglobulina G-Kappa 3,5 g/dL. ANA Y ENAS normales. Hemoglobina 11,7 (normocítica y normocrómica, perfil ferrocinético, Vitamina B12 y fólico normales). Velocidad de sedimentación globular 100 con Proteina C Reactiva normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Polimialgia Reumática vs. Mieloma Múltiple (MM) vs. Anemia por enfermedad crónica.

Tratamiento y planes de actuación

Tras los hallazgos en analítica realizada en AP, se decide derivar a hematología por alta sospecha de MM.

Evolución

Tras valoración por hematología y tras ampliar estudio con aspirado medular se diagnostica de MM asintomático (smoldering mieloma) con infiltración medular del 22%, sin lesiones osteolíticas ni afectación renal. Sin alteraciones citogenéticas en estudio medular. Actualmente sin tratamiento y siguiendo controles periódicos.

Como Médicos de Familia no debemos subestimar síntomas inespecíficos como la astenia y las poliartralgias, que inicialmente pueden atribuirse a procesos degenerativos o mecánicos. Es esencial evitar sesgos diagnósticos y reevaluar clínicamente ante síntomas recurrentes. La astenia persistente en pacientes mayores debe considerarse un síntoma de alarma y requiere estudio sistemático en Atención Primaria.