Enfoque individual

Paciente de 65 años, consulta por dolor en hipocondrio derecho de 24 horas de evolución.Preocupada por estar «amarilla». El dolor era continuo y se irradiaba a región escapular derecha. Presentaba vómitos, fiebre de hasta 38,5 °C. En la EF: tinte icterico. La Tº 38,2 °C. El abdomen era blando, dolor a la palpación hipocondrio derecho y signo de Murphy +, sin irritación peritoneal.

Enfoque familiar y comunitario

Se realizó ecografía abdominal: litiasis de gran tamaño en vesícula, con sombra acústica posterior, distensión vesicular.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Estos hallazgos, junto con la clínica, fueron compatibles con colecistitis aguda litiásica.

Tratamiento y planes de actuación

Se administraron analgesia, fluidoterapia y tratamiento antiemético, y el paciente fue derivado a urgencias.

Evolución

Paciente acude a urgencias con un diagnóstico, permite un tratamiento más rápido y dirigido.