Enfoque individual

Mujer de 53 años con historia de cervicalgia y radiculopatía cervical crónica secundaria a enfermedad degenerativa discal. Tras varios años de tratamiento conservador y seguimiento compartido con Neurocirugía, fue intervenida mediante abordaje cervical anterior por hernia discal cervical. En el postoperatorio inmediato comenzó con carraspeo persistente, inicialmente atribuida a la intubación. Ante la persistencia de los síntomas, la sensación de ocupación faríngea, la aparición de disfagia para sólidos con pérdida de peso secundaria durante el seguimiento en Atención Primaria, se amplió el estudio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como disfagia a sólidos y sensación de ocupación faríngea posquirúrgica de etiología a estudio. Se planteó como diagnóstico diferencial disfagia funcional postintubación, lesión del nervio laríngeo recurrente, o complicaciones mecánicas relacionadas con la cirugía cervical.

Tratamiento y planes de actuación

Inicialmente se le recomienda a la paciente una adaptación de la dieta a fácil deglución y con mayor contenido proteico para favorecer la recuperación por la pérdida ponderal reciente. 

Se solicita valoración por Otorrinolaringología para estudio de la cavidad oral, faríngea y laríngea en busca de parálisis de cuerdas vocales o lesiones estructurales que pudiesen causar disfagia mecánica. 

Evolución

La exploración por Otorrinolaringología mediante nasofibrolaringoscopia mostró movilidad conservada de las cuerdas vocales y un osteofito retrocricoideo, orientando el cuadro como disfagia secundaria a osteofito cervical versus material de osteosíntesis. Se solicita tránsito esofagogastroduodenal con yodo (contraindicación con bario por cirugía reciente) que confirma que el material de artrodesis provoca compresión sobre la pared posterior de esófago cervical, con leve disminución de su calibre.
Queda pendiente la revaloración de Neurocirugía tras las pruebas realizadas. Mientras tanto continúa con tratamiento sintomático de la disfagia.