Atención Primaria, Centro de Salud

Mujer de 29 años, auxiliar de enfermería, que consulta por abultamiento en región mandibular derecha acompañado de clínica catarral y cefalea

Enfoque individual

- Antecedentes personales: Sin interés.

- Anamnesis: Abultamiento mandibular derecho de inicio agudo, en contexto de síntomas respiratorios altos. Refiere contacto estrecho con madre con infección por COVID-19.

- Exploración física: Borramiento del ángulo mandibular derecho. Cavidad oral sin lesiones, caries ni dolor a la percusión dental.

- Pruebas complementarias:

1) Ecografía a pie de cama: aumento de tamaño de glándula parótida derecha, con submandibulares simétricas y de ecogenicidad normal (imágenes).

2) Test rápido de gripe A y B: negativo.

3) Test de antígenos COVID-19: positivo.

4) Analítica urgente: leucocitos 8.800/µL (neutrófilos 6.440), Hb 13,3 g/dL, VSG 6 mm/h, glucosa 68 mg/dL, EFG >90 ml/min, transaminasas y LDH normales, PCR 25,1 mg/L. Serologías (VIH, CMV, VEB, parotiditis, toxoplasma): negativas.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: probable parotiditis asociada a infección por COVID-19.
Diagnóstico diferencial: parotiditis bacteriana, viral por otros agentes (VEB, CMV, parotiditis epidémica), obstrucción del conducto de Stenon, sialolitiasis, tumoración salival.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento sintomático con ibuprofeno.

Solicitud de analítica para descartar complicaciones y etiologías alternativas.

Recomendación preventiva de transmisión de infección y signos de alarma.

Evolución

La paciente evolucionó de forma estable, con buena respuesta a tratamiento sintomático y sin complicaciones posteriores.

Este caso pone de manifiesto la capacidad de la Atención Primaria para abordar presentaciones clínicas atípicas de enfermedades prevalentes, como la parotiditis asociada a infección por COVID-19.
La disponibilidad de ecografía a pie de cama facilita la resolución diagnóstica rápida en el propio centro de salud, evitando derivaciones innecesarias. Además, la integración del contexto epidemiológico, la solicitud racional de pruebas y el seguimiento estrecho muestran la importancia del abordaje integral y resolutivo de la Medicina de Familia.