IV Congreso de Residentes, JMF, Tutores y Unidades Docentes de la semFYC
20 y 21 de marzo 2026
Comunicaciones: Casos clínicos
Doctor, vengo por la analítica y se me hinchan algo las piernas (póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Acude mujer de 77 años para resultados de analítica de control con hallazgo casual de hipercolesterolemia y microalbuminuria con proteinuria.
Historia clínica
Enfoque individual
Antecedentes personales: Glucosa basal alterada, Cáncer de mama, Glaucoma, Rinitis crónica, ERGE.
Se comenta resultado de analítica de sangre y Orina: Glucosa 112 mg/dL, Colesterol total 410 mg/dL, HDL 94 mg/dL, LDL 270 mg/dL, FG 82.42 mL/min/1,73m^2, Proteinuria 3,75> g/L con microalbuminuria 10,2. Resto sin anomalías.
La paciente añade edemas en extremidades inferiores de un mes y medio de evolución. Afebril. No sensación de disnea. Diuresis conservada con características macroscópicas normales. No abuso de AINES u otros fármacos/productos nefrotóxicos.
Exploración física: TA 135/87 mmHg, FC 78 lpm, Sat O2 97-98%.
- Auscultación cardíaca y pulmonar anodina.
- Abdomen: normal.
- EEII: Edemas maleolares con fóvea (++) sin signos de trombosis
Ante la sospecha de síndrome nefrótico, se solicita ecografía de aparato urinario, además de repetir AS y ORINA con serología (VIH, Hepatitis B y C, sífilis), proteinograma, cociente de proteínas/creatinina y cociente albúmina/creatinina:
- AS: Glucosa 112 mg/dL, Colesterol 421 mg/dL, HDL 97 mg/dL, LDL 283 mg/dL, FG 80,66 mL/min/1.73m^2, iones normales, Albúmina 2,5, Hb 16,5 g/dL, Htc 48,5%, plaquetas 352.000.
- ORINA: proteinuria >3,75 g/L, CAC 9951 mg/g, proteínas/creatinina 12960 mg/g.
- Serologías: Negativas.
- Proteinograma: Componente monoclonal en la fracción beta con IgA lambda.
- Ecografía aparato urinario: Normal.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: síndrome nefrótico.
Se decide derivación de Nefrología con realización de biopsia renal, confirmando en la anatomía patológica y la inmunohistoquímica con Amiloidosis renal.
Además, hematología complementa estudio con diagnóstico de Gammapatía monoclonal de significado incierto IgA Lambda.
Tratamiento y planes de actuación
Instauración de Daratumumab, Bortezomib y Dexamestasona desde hospitalizada.
Desde Atención Primaria instauramos tratamiento oral, mediante recomendaciones de hospitalizada: Enalapril/espironolactona, Atorvastatina, Furosemida, Clexane, calcio y Vitamina D.
Evolución
La paciente se encuentra actualmente remisión del síndrome nefrótico y desaparición de los edemas, con controles periódicos de Nefrología, Hematología y Atención Primaria
Conclusiones
El síndrome nefrótico es la forma más frecuente de presentación de nefropatías glomerulares, necesario identificarlo desde atención primaria y sobre todo prevenir la aparición de eventos trombóticos, hipertensión arterial, insuficiencia renal o alteraciones metabólicas óseas.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Hernández Toledo, JorgeUnidad Docente Sector 1. Zaragoza
Retuerta Piquero, Irene
Unidad Docente Sector 1. Zaragoza
Fuertes Abril, Daniel
Unidad Docente Sector 1. Zaragoza
