Enfoque individual

Mujer de 17 años sin antecedentes clínicos relevantes, acude por prurito capilar de cinco días de evolución, más intenso en región occipital derecha. Refiere haber estado en una región rural de Zamora la semana anterior, y haberse extraído insecto del cuero cabelludo hace un par de días.

Enfoque familiar y comunitario

• Exploración: Descamación superficial y discreta placa eritematosa en región occipital derecha, donde se aprecia lesión costrosa circunscrita de aspecto necrótico.
• Dado a que niega sintomatología general, febrícula u otras alteraciones se explica observación domiciliaria. 
• Tras 5 días acude de nuevo por febrícula ocasional de hasta 37,5 ºC, malestar general y dolor ótico derecho. Constantes estables a la exploración y gran adenopatía retro ótica, dolorosa. Se realiza analítica general y serología para borrelia spp y rickettsia spp.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: debonel.
• Diagnóstico diferencial: con otras enfermedades de transmisión por garrapatas (fiebre exantemática mediterránea, fiebre recurrente por B. Hispanica, enfermedad de Lyme, etc.), causas de fiebre sin foco (celulitis, enfermedades hepáticas), enfermedades de transmisión sexual como sífilis o linfoproliferativas.

Tratamiento y planes de actuación

• Tratamiento con doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 7 días.
• Se notifica como enfermedad de declaración obligatoria.

Evolución

La clínica desaparece tras el tratamiento y la paciente persiste asintomática aunque con discreta placa alopécica en región de la picadura.