Hombre de 54 años que consulta en PAC por cuadro de tensión arterial elevada y pulsaciones bajas.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: obesidad mórbida IMC > 40. SAOS severo. Trastorno Ansioso depresivo.
• Anamnesis: Refiere que esta mañana tenía TA alta con pulsaciones bajas, sin dolor torácico ni disnea, estuvo realizando su actividad habitual sin incidencias. Después de comer volvió a revisar las pulsaciones y decide acercarse al PAC, al llegar nota mareo sin pérdida de consciencia. Durante el verano notó en dos ocasiones las pulsaciones bajas, consultó en atención primaria, pero no se llegó a detectar patología. Un mes antes consultó en urgencias hospitalarias por mareo con pérdida de consciencia, sin detectar patología tras la valoración.
• Exploración física: Consciente, buen estado general, AC: bradicardia marcada, sin soplos. Normotenso. FC: 30 lpm.
• Exámenes complementarios: ECG: Bloqueo A-V completo con escape ventricular con BRD intermitente con escape de morfología de BRI, a 25-29 lpm.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: Bloqueo A-V completo.
• Diagnóstico diferencial, identificación de problemas: No hay ninguna medicación, trastornos metabólicos o hidroelectrolíticos que puedan causar un bloqueo en este paciente. Se realiza despistaje de Borreliosis por alta incidencia en la comunidad autónoma (negativo). Se solicita estudio genético, aún pendiente.

Tratamiento y planes de actuación

• Derivación a hospital de referencia donde se inicia perfusión de isoproterenol en UCI y posterior implante de marcapasos por cardiología.

Evolución

• Tras dos días en UCI y habiendo implantado marcapasos, traslado al servicio de cardiología. Se encuentra asintomático y en ritmo sinusal, tras revisión del marcapasos a los 3 días es dado de alta.

• El médico de familia juega un papel importante en la identificación del bloqueo AV completo y saber diferenciarlo de otros trastornos de la conducción, ya que el paciente suele consultar primero en Atención Primaria por síntomas inespecíficos como el mareo, síncope, etc. 
• El ECG es una herramienta diagnóstica crucial, de fácil utilización y bajo coste.
• La derivación rápida y adecuada al hospital cuando se detecta patología, evita complicaciones graves.
• Tras la fase hospitalaria, el seguimiento es parte del trabajo del médico de Atención Primaria, controlando las comorbilidades, factores de riesgo cardiovascular, cuidados del dispositivo y signos de alarma que vigilar.