Mujer de 57 años, peluquera de 40 años de profesión, con dolor y tumefacción en articulaciones interfalángicas (IF), metacarpofalángicas (MCF) 2.ª–3.ª de ambas manos, de un mes de evolución.

Enfoque individual

Exfumadora, madre con artrosis y antecedente de fascitis plantar. 

Inicialmente refiere dolor mecánico en manos con tumefacción. La ecografía mostró artrosis trapeciometacarpiana moderada y cambios leves interfalángicos, sin tenosinovitis, por lo que, dada su profesión, se orientó como artrosis y se derivó a rehabilitación.

En la primera valoración por Reumatología, derivada por persistencia de clínica, describió dolor y tumefacción en carpos, MCF, IF proximales y distales y pies, con dolor nocturno. Se inició corticoterapia con mejoría inicial; radiografía de manos sin erosiones. Durante el seguimiento en Atención Primaria, AP, persistieron el edema articular, el dolor nocturno y rigidez matutina superior a 30 minutos que mejoraba con la movilización, objetivándose en consulta inflamación franca de MCF e IF.

Exploración: Edema y dolor a la palpación en MCF e IF de ambas manos; nódulos de Heberden incipientes.

Pruebas complementarias: VSG discretamente elevada, PCR 7–12 mg/l, leucocitosis con neutrofilia, FR, ANA y anticuerpos citrulinados negativos. Ecografía musculoesquelética de control con sinovitis grado 2 con señal power Doppler en varias MCF e IF y leve afectación en pies.

Enfoque familiar y comunitario

Posteriormente explica antecedente de psoriasis en el padre.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La longitudinalidad en AP permitió reorientar un cuadro inicialmente considerado como artrosis por trabajo manual, hacia una poliartritis inflamatoria, basándose en la persistencia del edema objetivado en consulta y la rigidez matutina prolongada y hallazgos por ecografía power Doppler. Diagnóstico diferencial: artritis reumatoide seronegativa y artritis psoriásica.

Tratamiento y planes de actuación

Metotrexato, ácido fólico y corticoides en pauta descendente.

Evolución

Mejoría parcial de la clínica.

Este caso ilustra el valor de la longitudinalidad en AP. A pesar de la orientación inicial hacia artrosis por factores ocupacionales, la confianza en el relato de la paciente, junto con la observación directa repetida, permitió reorientar el diagnóstico. La artritis reumatoide seronegativa representa un desafío al carecer de biomarcadores específicos, siendo la evaluación clínica longitudinal y la ecografía con power Doppler herramientas esenciales para evitar retrasos que comprometan la ventana terapéutica óptima.