Atención primaria, Servicio de Digestivo.

Enfoque individual

Paciente hombre de 59 años que consulta por astenia de meses de evolución. En las últimas semanas nota edemas progresivamente mayores en MMII. Antecedentes de consumo perjudicial de alcohol (150 g diarios). Hipotiroidismo en tratamiento con eutirox.

A la exploración, se objetivan edemas con fóvea en MMII. Se inicia tratamiento con furosemida y se solicita analítica de control.

En segunda consulta, se observa discreto aumento del perímetro abdominal. Analítica de control con discreto aumento de transaminasas (ya presente en estudios previos, no estudiada), por lo que se solicita ecografía abdominal, con hallazgo de cirrosis hepática.

Enfoque familiar y comunitario

En valoración conjunta con equipo de enfermería, se consensúa visita a domicilio del paciente. Vive solo, con deterioro del cuidado general. Mantiene consumo perjudicial de alcohol sin conciencia de enfermedad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cirrosis hepática alcohólica.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a hospital de referencia para ingreso hospitalario y continuidad de estudio. Se inicia desde el hospital tratamiento deplectivo. Se ponen en marcha servicios sociales para ayuda domiciliaria. Se inicia abstinencia alcohólica durante ingreso.

Evolución

El paciente es dado de alta hospitalaria del servicio de digestivo. En seguimiento conjunto estrecho con medicina y enfermería de familia. En trámites de ayuda domiciliaria con trabajo social.