Atención Primaria.

Enfoque individual

Paciente mujer de 80 años con antecedentes personales de Hipertensión, Dislipemia y Degeneración Macular Asociada a la Edad que acude a consulta por bulto cervical de 2 semanas de evolución, no doloroso y que refiere ha disminuido parcialmente de tamaño. Niega fiebre, patología otorrinolaringológica u otra clínica.

Exploración: se palpa nódulo de consistencia medio-dura de 4x3 traveses de dedo en región laterocervical izquierda, sin infiltración cutánea y tampoco adherido a planos profundos.

Ecografía (consulta): a nivel laterocervical izquierdo en posición superficial y externa a vena yugular interna y arteria carótida común, se observa una LOE ovalada, ecogénica de bordes bien definidos, que en su polo superior parece se continúa con imagen tubular anecogénica que tiene captación Doppler color, y con Doppler pulsado presenta una onda fásica que se modula con los movimientos respiratorios;  en su polo inferior se continúa con una estructura tubular más fina, hipo-anecogénica y que con Doppler color presenta vascularización débil en periferia, midiendo 23,4 mm long x 9,6 mm ap x 8,1 mm transv. siendo sugestivo de trombo venoso intramural.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Trombo intramural vs Adenopatía con compresión vascular externa.

Tratamiento y planes de actuación

Tras la sospecha diagnóstica, se deriva al servicio de urgencias del Hospital de referencia, donde realizan dímero D que refieren normal ajustado a su edad y recomiendan solicitar ecografía reglada. Posteriormente, se deriva a la Unidad de Diagnóstico Rápido para estudio. En hospital, realizan ecografía programada donde informan como ectasia vascular con flujo arterial y contenido interno hipoecogénico no compresible con sospecha de pseudoaneurisma parcialmente trombosado, a descartar glomus vs paranglioma. Se realiza TAC cervical donde se detecta trombosis venosa yugular externa por lo que inicia anticoagulación. Posteriormente, se realiza arteriografía donde se confirma fístula arteriovenosa. Valorada por Neurocirugía y Radiología Vascular Intervencionista (RAVI) donde realizan tratamiento.

Evolución

Actualmente, en seguimiento por Medicina Interna, RAVI y Neurocirugía con buena evolución.

Las fístulas arteriovenosas cervicales son lesiones poco frecuentes por lo que su reconocimiento temprano (y el de sus posibles complicaciones) es importante.

Este caso pone de relieve el valor de la ecografía clínica en Atención Primaria, tanto para reforzar la capacidad diagnóstica como para orientar y mejorar la toma de decisiones clínicas.