Enfoque individual

Acude a consulta una mujer de 75 años por dolor de ambas manos de 48 horas de evolución. Refiere rigidez matutina de unos 10 minutos de duración. Presenta dolor a la palpación. Presenta dificultad para coger las cosas. No presenta clínica infecciosa.

Antecedentes personales:

EPOC, Fibrilación Auricular, Enfermedad Renal Crónica G2.

Exploración física:

Manos: Presenta inflamación generalizada. Presenta eritema y rubor. Presenta rigidez. Presenta edema sin fóvea en ambas manos. No presenta punto de inoculación.

Pruebas complementarias:

Analítica: Hb 13,2, Leucocitos 8,39, Plaquetas 233, VSG 69, Cr 0,89, Urea 46, Colesterol 183, FG 63, Factor reumatoide 113, Ac Anti-CCP 206.

Rx Manos: Presenta osteopenia, Erosiones oseas marginales y estrechamiento articular.

Enfoque familiar y comunitario

Se realizó un estudio familiar por si hubiera algún familiar de 2.º grado con la misma sintomatología o parecida.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Artritis reumatoide.

Tratamiento y planes de actuación

Prednisona 30 mg 1 comprimido cada 24 h durante 5 días.

Evolución

Tras la toma del tto, la paciente mejoría de forma muy notoria.

La importancia de realizar una buena anamnesis es fundamental en AP para una buena toma de decisiones.