Enfoque individual

Antecedentes personales: DM-2, HTA, carcinoma de mama intervenido.

Anamnesis: Paciente de 80 años, que acude por mareos e inestabilidad de menos de 24 horas de evolución. Se asocia a sensación de giro de objetos sin náuseas, ni vómitos, ni patología cardíaca, ni disnea, ni hipoacusia, ni otros síntomas acompañantes.

Exploración física: ENRL normal sin nistagmus y Romberg sin lateralización. Auscultación cardiopulmonar normal. Otoscopia dentro de la normalidad.

Pruebas complementarias: PA 163/66, FC 70, SatO2 98%, Glucemia 133

• 1.º y 2.º EKG: Destaca bloqueo AV 2.º grado MOBITZ II con BCRI conocido.

• 3.º EKG: Bloqueo AV 3.º grado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Bloqueo AV 3.º grado.

Diagnóstico diferencial: Vértigo periférico y central, síndrome de Meniere, patología neurológica, taquiarritmias o bradiarritmias, ansiedad. 

Tratamiento y planes de actuación

En primer lugar se administra 3 mg de atropina dividido en 3 administraciones dado que la FC llega a 28 lpm. Finalmente, se administra perfusión de isopretenerol.

Evolución

Tras colocar a la paciente, en el cuarto de parada con diagnóstico inicial de bloqueo AV 2.º grado MOBITZ II y con FC de 70 lpm, la paciente empieza con descenso de FC llegado a 28 lpm. Mientras le vamos administrando atropina, se observa como en la tira de EKG va pasando a un bloqueo AV 3º grado. Por ello, le administramos perfusión de isopretenerol con mejoria de la FC a 50 lpm.
Se hace traslado con ambulancia medicalizada al hospital donde finalmente se le coloca marcapasos definitivo.