Enfoque individual

Paciente de género masculino de 30 años sin AP relevantes que consulta por sensación de escozor uretral terminal, sin fiebre, sin dolor hipogástrico, sin polaquiuria y sin lesiones cutáneas o genitales visibles. Refiere inicio de tratamiento con isotretinoina oral por acné aproximadamente coincidiendo con el comienzo de los síntomas. Como antecedente relevante, comunica una relación sexual de riesgo una semana antes de la consulta. No otros antecedentes urológicos de interés. 

Enfoque familiar y comunitario

En la exploración no se objetiva afectación del estado general, dolor abdominal ni lesiones genitales externas. Se solicita estudio analítico y urinario. El sedimento urinario no muestra datos de infección, con ausencia de leucocituria o nitritos, destacando únicamente microhematuria. Las serologías solicitadas resultan negativas.

En la exploración no se objetiva afectación del estado general, dolor abdominal ni lesiones genitales externas. Se solicita estudio analítico y urinario. El sedimento urinario no muestra datos de infección, con ausencia de leucocituria o nitritos, destacando únicamente microhematuria. Las serologías solicitadas resultan negativas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se plantea diagnóstico diferencial con uretritis infecciosa, infección urinaria baja, litiasis, patología vesical y reacción adversa medicamentosa.
La coincidencia temporal con el inicio de isotretinoína, la ausencia de síndrome miccional típico infeccioso y la normalidad del estudio inicial orientan a probable irritación uretral/uretritis no infecciosa relacionada con isotretinoína.

Tratamiento y planes de actuación

Se informa al paciente de la probable relación farmacológica, se revisan signos de alarma y se recomienda hidratación adecuada y evitar irritantes urinarios. Se acuerda seguimiento clínico y se plantea coordinación con dermatología para valorar ajuste o suspensión del fármaco.

Evolución

En el seguimiento se mantiene estable, sin fiebre ni nuevos síntomas de alarma. Se programa reevaluación de la microhematuria y repetición de pruebas de infección de transmisión sexual si procede por periodo ventana.

La disuria no siempre es infección urinaria. En Atención Primaria, la anamnesis cuidadosa permite evitar tratamientos antibióticos innecesarios, y reconocer reacciones adversas poco frecuentes pero relevantes.