Consulta de Atención Primaria en Centro de Salud.

Episodios recurrentes de distensión abdominal, molestias digestivas y cambios en el ritmo intestinal.

Enfoque individual

Hombre de 31 años, sin antecedentes médicos de relevancia, no fumador, que consulta por dolor abdominal inespecífico y distensión posprandial de aproximadamente 8 meses de evolución. Refiere alternancia entre diarrea y heces pastosas. Niega fiebre, vómitos o pérdida de peso.

En la anamnesis dirigida menciona fatiga persistente, menor rendimiento físico y caída progresiva del cabello. No toma medicación habitual. Exploración física sin hallazgos relevantes.

Enfoque familiar y comunitario

Se solicita analítica inicial, objetivándose anemia ferropénica (Hb 11,8 g/dL; ferritina 10 ng/mL). Bioquímica y TSH dentro de la normalidad. Ante la combinación de anemia y síntomas digestivos crónicos, se amplía estudio con perfil celíaco: anticuerpos anti-transglutaminasa IgA marcadamente elevados (tTG-IgA 52 U/mL; VN <10), con IgA total normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente, el cuadro podría corresponder a dispepsia funcional o síndrome del intestino irritable. No obstante, la presencia de anemia sin causa evidente, la fatiga y la cronicidad del cuadro sugirieron ampliar el diagnóstico diferencial: enfermedad celíaca, intolerancia a lactosa, sobrecrecimiento bacteriano, parasitosis o enfermedad inflamatoria intestinal.

La sospecha clínica desde Atención Primaria, junto con la positividad serológica, permitió orientar el diagnóstico hacia enfermedad celíaca, iniciándose dieta sin gluten tras decisión compartida con el paciente.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia dieta estricta sin gluten, educación dietética y suplementación con hierro. 

Evolución

A los 6 meses, el paciente presenta resolución de las molestias digestivas, normalización del tránsito intestinal y recuperación de niveles de ferritina. Desaparece la astenia y mejora la caída del cabello. Mantiene controles regulares y periódicos en atención primaria.

Este caso subraya el papel central del médico de familia en la detección precoz de patologías con presentación sutil y síntomas inespecíficos. La combinación de visión integral, conocimiento del contexto del paciente, manejo de la incertidumbre y capacidad para identificar signos de alarma menores (como anemia ferropénica en adultos jóvenes) permite orientar diagnósticos relevantes sin recurrir a pruebas innecesarias.

La educación sanitaria, el acompañamiento en la adherencia dietética y la evaluación evolutiva son elementos esenciales que refuerzan la importancia de la longitudinalidad y del abordaje biopsicosocial propios de la Medicina de Familia.