Enfoque individual

AP: Obesidad.
Visto en Centro de Salud por cuadro de 24 horas de evolución de disnea, astenia, tos y expectoración. No dolor torácico ni fiebre. Test de SARS-CoV-2 negativo. A la exploración, hipofonesis generalizada en auscultación pulmonar. SatO2 96%. Auscultación cardíaca rítmica, sin soplos. En la radiografía de tórax, no se objetivan consolidaciones, sí aumento de tamaño de la silueta cardíaca (índice cardiotorácico de 0’54, de 0’46 tres meses antes). Se deriva a Urgencias y realizan ecocardioscopia, donde se observa derrame pericárdico muy severo, con signos de taponamiento, principalmente sobre VD. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Derrame pericárdico con taponamiento cardíaco. 

Tratamiento y planes de actuación

Ingresa en UCI, se solicita bodyTAC donde se describe derrame pericárdico y pleural bilateral. Tras pericardiocentesis, en la que se obtienen 300ml de líquido serohemático, se realiza drenaje pericárdico y pleural con salida de 1780ml en 24h. Por control ecocardiográfico se aprecia resolución prácticamente completa del derrame pericárdico, con buena función biventricular. Se retira del drenaje pericárdico, y dada la mejoría y la estabilidad clínica, se decide alta a planta de Cardiología. Tras estudio de autoinmunidad y serología negativos y descartar cardiopatía y otros procesos neoformativos, se decide alta a domicilio con Colchicina y pauta descendente de Ibuprofeno. Tras diagnóstico de HTA, en tratamiento con Ramipril, con posterior control por MAP. 

Evolución

En control por Atención Primaria.