Disnea a esfuerzos progresiva CF III de meses-años evolución y síncopes.

Enfoque individual

Paciente de 84 años, antecedentes personales de HTA, Dislipemia, Hiperuricemia, AVC talámico de origen ateroembólico. Tratamiento con: adiro 100, IECA, zyloric e hipolipemiante.

Enfoque familiar y comunitario

Autónomo, vive solo con su mujer, no hijos. No alteraciones cognitivas. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Acude a consulta de Atención Primaria por disnea progresiva en los últimos meses y episodios repetidos sincopales.

A la exploración se detectan crepitantes en base pulmonar derecha, con auscultación cardíaca anodina sin otros signos. 

Tratamiento y planes de actuación

Pruebas complementarias:

• ECG: BAV completo + bloqueo rama derecha

• Holter Cardíaco compatible con síndrome de Bradicardia-taquicardia.

Se deriva a Cardiologia hospitalaria colocándose marcapasos DDD. En ese momento no se realiza estudio ecocardiográfico.

Evolución

Durante los meses-años posteriores, en las visitas de control en Atención Primaria, sigue refiriendo la misma disnea progresiva a esfuerzos y cada vez mas limitante, persistiendo crepitantes en la auscultación.

Diagnóstico diferencial
Ante la sospecha de disnea de origen cardíaco (probable insuficiencia cardíaca añadida al síndrome de bradicardia-taquicardia) se solicita estudio con PROBNP desde primaria con resultado de 1388. Se solicita ecocardiograma desde primaria vía interconsulta con servicio de cardiología.

Pruebas complementarias

• Ecocardiografía: FEVI preservada con Strain sugestiva de infiltración miocárdica.

• Gammagrafía: Captación grado II en la escala visual de Perugini de predominio ventricular izquierdo.

Planes de actuación y tratamiento:

El paciente es derivado a la Unidad de Insuficiencia Cardíaca Hospitalaria donde se diagnostica de Amiloidosis Cardíaca (Miocardiopatia infiltrativa) con alta sospecha de origen genético

Se inicia tratamiento con tafamidis.

Evolución

Tras el inicio del tratamiento presenta mejoría de la clase funcional de la disnea, que le permite disfrutar de buena calidad de vida y de su autonomía. 

En los últimos años, el acceso desde Atención Primaria al proBNP y ecocardiografía temprana, ha mejorado el diagnóstico y caracterización de la insuficiencia cardíaca. Los avances terapéuticos hacen necesario ir más allá del diagnóstico sindrómico, siendo importante clasificar la insuficiencia cardíaca e investigar su etiología para individualizar el tratamiento. La edad no debe limitar este estudio en pacientes con buena situación funcional, pudiendo alcanzar diagnósticos infrecuentes y tratables que modifiquen su pronóstico y calidad de vida.