Enfoque individual

Paciente sin alergias conocidas ni antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Peso adecuado a la edad.

Desde hace 2 meses, presenta dolor torácico con la deglución de líquidos y alimentos sólidos, junto a aerofagia. Al principio de forma intermitente, pero progresivamente le ha ido ocurriendo a diario. No ha presentado fiebre, náuseas, vómitos, ni episodios de atragantamiento. No refiere pirosis ni epigastralgia. Ha perdido hasta 5 kg de peso por disminución de la ingesta.

Buen estado general, con auscultación cardiopulmonar normal y sin hallazgos de interés en la exploración abdominal.

De entrada, se solicita estudio baritado del esófago junto a radiografía de tórax, que no muestran hallazgos patológicos.

Se realiza interconsulta al servicio de Digestivo, quienes recomiendan la realización de gastroscopia con toma de biopsias esofágicas. La gastroscopia resulta normal y el estudio anatomopatológico del tejido biopsiado no muestra alteraciones relevantes.

Tras nueva interconsulta, se solicita desde servicio de Digestivo una manometría esofágica, en la que se constata fallo de peristalsis con compresión esofágica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Trastorno motor esofágico: acalasia tipo II. Inicialmente debe diferenciarse entre disfagia orofaríngea y esofágica, descartando entre las causas de la segunda la diverticulosis esofágica, esofagitis eosinofílica o infecciosa, neoplasia de esófago y la disfagia funcional.

Tratamiento y planes de actuación

Se explican opciones de tratamiento farmacológicas y quirúrgicas y se opta por dilatación neumática con balón de 30 mm. La respuesta inicial es parcial, no presentando el paciente dolor retroesternal pero sí nuevos episodios de disfagia cada dos días, necesitando agua para tragar las comidas. Se realiza una nueva dilatación a los 3 meses, con balón de 35 mm.

Evolución

Tras la segunda intervención, el paciente ha presentado buena tolerancia oral y ganado peso, siguiéndose actualmente desde Atención Primaria.

La acalasia es fácilmente identificable por los síntomas típicos que presenta, pudiéndose confirmar con métodos diagnósticos específicos a partir de la colaboración con la atención hospitalaria. Aunque lo habitual es encontrarla en adultos de entre 30-60 años, puede aparecer en cualquier momento de la vida. La sensibilidad del estudio baritado es baja, pudiendo ser normal hasta en uno de cada tres pacientes, precisando más investigaciones antes de descartar una causa orgánica.