Enfoque individual

Mujer de 81 años que acude a su Centro de Salud por ictericia y diarrea de 1 semana de evolución. No coluria. No dolor. No náuseas, ni vómitos. No sintomatología infecciosa. 

AP: 

• Fumadora
• HTA
• DL
• Apendicectomía

EF: 

• Ictericia
• ACP: sin alteraciones
• ABD: blando, depresible, no doloroso. RHA+.

Hallazgos ecográficos

• Marcada dilatación de los radicales biliares intrahepáticos, distensión de la vesícula biliar con barro y colelitiasis en su interior, así como una dilatación de la vía extrahepática, alcanzando un máximo de 15 mm en porción distal/intrapancreática.
• En el interior de la vía extrahepática se objetiva abundante contenido ecogénico que podría corresponder con barro/coledocolitiasis. 
• No se aprecia dilatación del conducto pancreático principal.

Pruebas complementarias

• CPRE
• TAC abdomino-pélvico
• Biopsia pancreática + estudio KRAS

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

JC: Tumor páncreas.
DD: 

• Hepatitis viral 
• Coledocolitiasis

Diagnóstico definitivo: Adenocarcinoma de cabeza de páncreas cT1c cN0 cM0 KRAS G12D.

Tratamiento, planes de actuación

• CPRE terapéutica.
• Duodenopancreatectomía cefálica.
• Quimioterapia adyuvante (Paclitaxel Albúmina + Gemcitabina).

Evolución

En este caso se observa la importancia de una buena formación en ecografía clínica para la realización de hallazgos de patología maligna en situaciones de sospecha. Así como el poder descartar otros diagnósticos e incluso patología urgente.