Atención primaria

Diarrea de 3 meses de evolución asociado a pérdida de peso, relacionado con inicio de dabigatrán. 

Enfoque individual

Mujer de 63 años con antecedente de HTA, miocardiopatía hipertrofica no obstructiva y fibrilación auricular paroxistica no valvular; hace 3 meses inició tratamiento con Dabigatrán. Desde entonces deposiciones diarreicas 3-4 al día, sin sangre evidente, explosivas, con dolor abdominal y vomito ocasional. Además perdida de 12-14 Kg de peso, debilidad e hiporexia. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Inicialmente se decide suspender dabigatran por efecto secundario de diarrea y se inicia heparina. Se solicita estudio analitico por sindrome constitucional. 

• En seguimiento, se objetiva mejoría de diarrea. Analítica con sangre oculta en heces positiva y anemia, por lo cual se consulta con servicio de Alta resolución que solicita estudios de extensión. Se solicita radiografías por dorsalgias.

• Se observa derrame pleural derecho, sin foco neumónico ni sintomatología infecciosa, por lo cual se comunica a Alta resolución que prioriza realización de tomografía, con posterior seguimiento por medicina interna, ginecología y oncología. 

Diagnóstico diferencial: inicialmente se pensó en efecto adverso de dabigatrán, que por síndrome diarreico pudo causar pérdida de peso y astenia. Posteriormente se sospecha cáncer colorrectal que se descartó en colonoscopia y finalmente se documenta carcinoma de ovario con metástasis hepáticas, pulmonares, óseas y peritoneales.

Tratamiento y planes de actuación

Se diagnostica carcinoma de ovario en estadio IV, se inicia tratamiento quimioterápico y posteriormente quirúrgico citorreductor. 

Evolución

Paciente se encuentra actualmente en seguimiento y manejo por oncología.

Este caso presenta una paciente pluripatológica, en un entorno con multiples sucesos vitales y sintomatología variada y solapada, con un factor desencadenante al inicio del cuadro, encontrando de forma inicial una clara relación de un efecto adverso farmacológico, con el cuadro clínico de la paciente y factores confusores en el ámbito social y emocional. Sin embargo, a pesar de la mejoría inicial, se realizaron pruebas complementarias y seguimiento estricto hasta descartar patología de gravedad causante del síndrome constitucional, logrando un diagnóstico adecuado y tratamiento médico precoz.