Atención Domiciliaria (ATDOM), Atención Primaria.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Demencia, parkinsonismo, fibrilación auricular anticoagulada, insuficiencia renal crónica e hipertensión.

Medicación habitual: Donepezilo, memantina, levodopa/carbidopa, quetiapina, sertralina, trazodona, edoxabán, bisoprolol, furosemida, omeprazol, paracetamol y Seretide.

Anamnesis: Diarrea sin productos patológicos, buena tolerancia oral y afebril. La familia refiere mayor desinhibición coincidiendo con el cuadro.

Exploración: Abdomen blando, hidratación conservada, sin focalidad neurológica.

Pruebas complementarias: Analítica con ligera macrocitosis y función renal estable. Se solicita estudio de heces y se plantea tacto rectal.

Enfoque familiar y comunitario

Apoyo familiar estrecho, que detecta cambios conductuales y colabora en los cuidados en domicilio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: Diarrea por fármacos, diarrea por rebosamiento, infección por C. difficile, malabsorción, alteraciones hidroelectrolíticas, delirio por carga anticolinérgica o progresión de demencia.

 identificación de problemas: Diarrea persistente; desinhibición; polifarmacia con carga anticolinérgica; riesgo de delirio; fragilidad en ATDOM

Tratamiento y planes de actuación

Revisión de medicación, valorando reducir donepezilo y minimizar anticolinérgicos. Estudio etiológico de diarrea. Refuerzo de hidratación oral. Monitorización estrecha en domicilio con apoyo familiar

Evolución

La diarrea persistente en personas mayores exige un enfoque integral que incluya revisión de medicación y valoración de la carga anticolinérgica. La desinhibición puede ser expresión de delirio en pacientes con demencia y polifarmacia. La Atención Domiciliaria permite una valoración contextualizada, centrada en la persona y orientada a la desprescripción segura.