Enfoque individual

Mujer de 93 años viuda, vive sola acompañada por cuidadoras y dos hijas. Dependiente para la mayoría de las actividades de la vida diaria, no sale de domicilio, camina con andador dentro del mismo.
Antecedentes Personales: HTA desde 2003, IRC desde 2019, Cálculo de vesícula biliar con colecistitis aguda en 2022, Deterioro cognitivo grave desde 2024. 
Tratamiento habitual: Ramipril, Tramadol/paracetamol, Quetiapina y Trazodona. 
En 1/2026 se cambia tratamiento antihipertensivo por TA elevada de ramipril a valsartán/hctz.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En febrero avisa a la familia por diarrea inicialmente valorada como cuadro agudo por la enfermería. Varias deposiciones líquidas de manera intermitente sin diarrea ni fiebre. Ante persistencia del cuadro de dos semanas vuelven a consultar un viernes. 
Acudo a domicilio: TA en rango, exploración anodina. 
JC: Diarrea prolongada

Tratamiento y planes de actuación
Pauto ciprofloxacino sin recoger coprocultivo previo (por ser viernes) 

Avisan de nuevo en Marzo: mejoró la diarrea temporalmente, pero de nuevo vuelve a presentar heces blandas no consistentes. Ha tomado probióticos y retirado lactosa, las familiares están desesperadas porque no consiguen descansar. 

Se realiza analítica y se recoge cultivo de heces y mientras pauto fortasec a la noche para que puedan descansar. 

Analítica: sin alteraciones reseñables. Resultado de cultivo: negativo. 

Hago consulta no presencial con Digestivo para ampliar estudio en busca de insuficiencia pancreática y recogemos nuevo cultivo de heces. Reviso el caso y no encuentro cambios recientes que puedan justificar la diarrea. 

Resultado analítica: normal. 
Resultado cultivo: Aeromona con dudoso valor clínico. 

Evolución

Tras todo este seguimiento durante algo más de dos meses, tras nueva entrevista con la hija llegamos a la conclusión que el único cambio ha sido el antihipertensivo. 

Retiramos antihipertensivo y en una semana mejora la diarrea tolerando dieta habitual completa. Posteriormente fue pautado ramipril/hctz.

He aquí una cascada terapéutica por reacción adversa a medicamento e imposibilidad de realizar determinadas pruebas en viernes