Servicio de Urgencias/Atención Primaria Rural.

Dolor abdominal. 

Enfoque individual

Hombre, 41 años. 

Sin alergias. Hipertensión (2024) tratada con Perindopril. Celiaquía (2024). Nunca intervenido. 

Acude por dolor en fosa ilíaca derecha (FID) de 24 h de evolución. Sin vómitos, ni diarreas, ni restos patológicos en heces. Sin síntomas urinarios ni otra sintomatología por aparatos. Afebril. 

Hemodinámicamente estable. Afebril. 

Bien hidratado y perfundido. Buena coloración de piel y mucosas. Buen estado general. 

ACP: normal

Abdomen: blando y depresible, doloroso a la palpación en FID con defensa localizada. Blumberg +. Murphy-. Peristaltismo normal. 

Puño percusión renal bilateral negativa. 

Ecoscopia abdominal: hallazgo incidental de poliquistosis renal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de apendicitis aguda.

Tratamiento y planes de actuación

Ketorolaco.

Evolución

Se deriva al hospital para valoración por dolor en FID con defensa:

•  Analítica sanguínea: leucocitosis 12500, neutrofilia 9600, PCR 104. Perfil hepático y renal normal. 

•  Ecografía: sin patología aguda intraabdominal. Apéndice normal. Poliquistosis hepatorrenal. 

Diagnóstico: gastroenteritis aguda. Poliquistosis hepatorenal. 

• Se trata de un caso de hallazgo incidental de poliquistosis renal en la valoración ecoscópica del abdomen agudo por otro motivo en un SUR. 

• La ecografía es una técnica fácil y segura, y resulta útil en Atención Primaria y Urgencias, también en el entorno rural. No debemos olvidarnos de dotar a los servicios rurales de medios útiles y necesarios, y de formar a sus profesionales. 

• Ante un paciente joven y sano, con HTA de novo, sin otros factores ni antecedentes personales, debemos sospechar la posibilidad de HTA secundaria. En el caso de plantear la poliquistosis renal, es importante preguntar por antecedentes familiares. 

• El médico de Atención Primaria forma parte en el manejo de la poliquistosis renal, que es continuo y multidisciplinar. Además, requiere un enfoque individual y familiar: 

• Las recomendaciones inciden en el manejo de la hipertensión, la enfermedad renal crónica, el dolor, las infecciones, el sangrado quístico… También se ha de tener en cuenta la afectación extrarrenal (quistes hepáticos, aneurismas craneales…).

• Es imprescindible ofrecer un estudio de imagen a familiares de primer grado y consejo genético en todos los casos afectos, ya que posee una herencia autosómica dominante.