Atención Primaria.

Orina colúrica y pegajosa intermitente, normalmente tras mantener relaciones sexuales. Nicturia y polaquiuria diurna. Remite espontáneamente y no se asocia a clínica miccional. Asocia hematuria microscópica de al menos 6 meses de evolución.

Enfoque individual

Hombre de 68 años, fumador de >20 años de evolución. HTA, DM2, ERC.
Cuando el paciente consulta telefónicamente con los síntomas previos, se le indica que acuda presencialmente.

Acude refiriendo desde hace más de un año coluria sin acolia ni dolor abdominal asociado, remite espontántemanete sin clínica miccional. No otra clínica de interés. Refiere que la orina «es pegajosa», mancha el retrete. No lo relaciona con ingesta de alimentos con colorante.

A la exploración abdomen blando, depresible sin masas ni megalias o dolor a la palpación.
Última analítica sin alteración de la F. renal ni hepática y ya presentaba la clínica referida.
No pérdida de peso aparente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:

• Origen glomerular: nefropatía por IgA, gomerulonefritis postinfecciosa, síndrome de Alport, nefropatías membranosas.
• Origen extraglomerular: prostatitis, litiasis, cáncer urotelial, HBP, quistes renales.

Tratamiento y planes de actuación

Anamnesis y exploración física. 
Pruebas complementarias. 
Interconsulta a especialista.
Seguimiento del paciente. 

Evolución

Se realiza ecografía abdominal en el CS se objetiva a nivel posterior vesical dos LOEs de 0,7 y 1,6x2,8 respectivamente con captación doppler interior.
Inmediatamente se realiza IC a Urología para toma de biopsia.
Se realiza RTU diagnosticando cáncer urotelial papilar sin extensión aparente.

Importancia de tener a disposición en Atención Primaria una técnica tan sencilla y económica como es la ecografía, pues nos permitió acelerar el proceso de diagnóstico y filiar la interconsulta para que el tratamiento se le aplicara lo antes posible.

Darle la importancia que conlleva cualquier síntoma, en este caso la hematuria otros médicos la habían pasado por alto pero siempre hay que conocer la causa del síntoma o al menos realizar el estudio pertinente depediendo del caso.