Atención Primaria

Mujer de 40 años que consulta por dolor intermitente y aumento de volumen en ángulo mandibular izquierdo de 3-5 meses de evolución, asociado a pérdida ponderal no cuantificada y preocupación por posible enfermedad grave.

Enfoque individual

Natural de Filipinas y residente en España desde hacía cinco meses, trabajadora del hogar, con barrera idiomática (angloparlante), sin antecedentes personales relevantes ni hábitos tóxicos. Antecedente familiar de cáncer de ovario en madre.

A la exploración se objetivó una masa redondeada de aproximadamente 2 cm en región retromandibular izquierda, móvil, no adherida a planos profundos y discretamente dolorosa a la palpación, sin adenopatías asociadas. Ante la sospecha inicial de adenopatía cervical o tumoración de glándula salival se solicitó estudio preferente con analítica, radiografía de tórax, ecografía cervical y derivación a la Unidad de Diagnóstico Rápido. Días después, se realizó una ecografía clínica en Atención Primaria que evidenció una lesión hipoecoica bien delimitada en la glándula parótida izquierda, compatible con tumoración parotídea. Este hallazgo permitió reorientar precozmente el caso y, tras la revisión de la historia clínica por parte del hospital, se derivó directamente al Servicio de Cirugía Maxilofacial, agilizando el proceso diagnóstico y reduciendo demoras asistenciales. El estudio se completó mediante resonancia magnética que fue compatible con adenoma pleomorfo y citología resultó negativa para malignidad (Sistema Milán IV-A, neoplasia benigna). 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial inicial incluyó adenopatía reactiva, adenopatía metastásica, lesión quística cervical, linfoma y tumor benigno o maligno de parótida.

Tratamiento y planes de actuación

Se indicó parotidectomía superficial programada.

Evolución

La resonancia magnética fue compatible con adenoma pleomorfo. La citología resultó negativa para malignidad (Sistema Milán IV-A, neoplasia benigna). Se indicó parotidectomía superficial programada.

La valoración desde Atención Primaria permitió una rápida orientación diagnóstica y coordinación asistencial. La ecografía clínica resultó clave para identificar precozmente el origen parotídeo de la lesión y agilizar la derivación especializada. El caso también destaca la importancia de considerar los determinantes sociales y las barreras de acceso al sistema sanitario en pacientes migrantes.