Enfoque individual

En una visita a domicilio a su madre nos consulta preocupado porque se nota cansado y ha perdido peso. Lo relacionamos con su rol de cuidador y pedimos analítica. El paciente pierde la cita de analítica hasta tres veces. Dos meses más tarde en domicilio nos llama la atención su deterioro, tinte ictérico y pérdida de peso. Insistimos en hacer analítica y ecografía abdominal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Finalmente aparece en consulta tras el fallecimiento de su madre. Comenta astenia y disnea a moderados esfuerzos que limitan su día, pérdida de peso de 7 kg. En exploración destaca tensión arterial 99/55, palidez cutánea, tinte ictérico, abdomen con esplenomegalia de 5 traveses de dedos. Resto anodino. En analítica destaca una pancitopenia, elevación de LDH y reactantes fase aguda. 
Identificamos como problemas: Síndrome constitucional, síndrome burnout, pancitopenia a estudio.

Tratamiento y planes de actuación

Realizamos interconsulta preferente a Medicina Interna y Hematología por sospecha de Síndorme linfoproliferativo. Tras analítica y aspirado de médula ósea confirman Linfoma no Hodgkin B marginal esplénico con carencia de vitamina B12 y fólico. 

Evolución

Inicia quimioterapia con buena evolución y remisión completa. Un año más tarde consulta por dolor en fosa renal y hematuria macroscópica, que orientamos como como litiasis renoureteral. Finalmente es diagnosticado de sarcoma de partes blandas con buena evolución gracias a la confianza del paciente y su rapidez en consultar.