Mujer de 67 años, jubilada, casada y madre de dos hijos, que consulta por dolor musculoesquelético generalizado de larga evolución, asociado a sintomatología depresiva persistente, repercusión funcional e ideas de muerte.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fibromialgia y/o poliartralgias en estudio por Reumatología, síndrome de piernas inquietas, fracturas por aplastamiento, hernias y estenosis cervical en seguimiento por Unidad del Dolor y diabetes mellitus tipo 2.

Antecedentes psiquiátricos: Abuso sexual a los 13 años, intento autolítico en la infancia y síntomas depresivos de 20 años de evolución, sin remisión completa.

Anamnesis: Dolor crónico generalizado con importante repercusión sobre la calidad de vida y la actividad diaria. Recibía pregabalina 50 mg cada ocho horas, buprenorfina transdérmica, tapentadol 50 mg cada 12 horas, celecoxib 200 mg cada 12 horas e ibuprofeno a demanda, con escasa eficacia o mala tolerancia. Para la depresión había recibido escitalopram durante nueve años y ahora tomaba duloxetina 60 mg.

Exploración y pruebas complementarias: Seguimiento por Reumatología y Unidad del Dolor, sin datos aportados de nuevas pruebas relevantes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se plantea dolor crónico generalizado asociado a síndrome depresivo persistente, en un contexto de trauma infantil. El diagnóstico diferencial incluye trastorno depresivo persistente, depresión recurrente y trastornos relacionados con trauma. Se identifican como problemas principales el dolor refractario, la repercusión funcional, la persistencia de síntomas depresivos y el riesgo autolítico.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza un abordaje biopsicosocial, coordinado entre Atención Primaria, Salud Mental, Reumatología y Unidad del Dolor. Se incorpora el abordaje psicoterapéutico del trauma infantil. Y se aumenta la dosis de duloxetina 90 mg.

Evolución

Tras abordar específicamente el abuso sexual infantil, presentó mejoría significativa del dolor generalizado y evolución favorable de la sintomatología emocional.

El dolor crónico y la depresión mantienen una relación bidireccional que puede perpetuarlos. La identificación de experiencias traumáticas debe formar parte de una valoración integral en Atención Primaria. En pacientes con dolor y depresión, explorar el contexto emocional puede abrir vías terapéuticas, mejorar la funcionalidad y favorecer la calidad de vida desde un enfoque centrado en la persona.