Dorsalgia invalidante con marcha en flexión de tronco e irradiación a miembros inferiores, caída por resbalón domiciliario meses antes.

Enfoque individual

Mujer de 72 años con antecedente de neoplasia de mama y menopausia quirúrgica a los 29 años.

Diagnosticada de osteoporosis grave (T-score lumbar -3,24 en 2010), inició tratamiento con denosumab logrando gran mejoría (T-score -1,46 en 2020), pero se suspende poco después por supuestos efectos secundarios leves y permanece sin terapia osteoactiva.

He aquí donde, durante el seguimiento por Reumatología y probablemente algún vistazo por su Médico de Primaria, sufre de inercia terapéutica, las densitometrías de control mostraron una pérdida acelerada de masa ósea (T-score lumbar de -3,0 en 2025) sin que se revalorara aparentemente medicación.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se actualizan las ruebas de imagen, tras hallar múltiples sospechas de fracturas vertebrales en radiografía (imagen 1). Así, tanto en la tomografía con reconstrucción (imagen 2) como la resonancia (imagen 3) se confirman fracturas por aplastamiento agudas con edema de D7 a D11, sumadas a crónicas en L1 y L4 y a estenosis lumbar multisegmentaria. La tomografía por emisión de positrones descarta patología metastásica.

El juicio diagnóstico orientaría a cascada fracturaria vertebral múltiple por efecto rebote tras la suspensión de denosumab. El diagnóstico diferencial inicial obligaba a descartar etiología neoplásica por sus antecedentes oncológicos (la tomografía comentada y marcadores analíticos). 

Tratamiento y planes de actuación

Tras un rechazo de interconsulta por Traumatología proponiendo como única solución una órtesis lumbar, Traumatología privada prescribe un corsé de Jewett e indica valorar inicio urgente de terapia osteoformadora (Teriparatida), con Reumatología dado el seguimiento, aunque se puede pautar por nosotros en esta comunidad... Se indica derivación a Fisioterapia especializada para adaptar la movilidad y aprovechar el margen terapéutico funcional.

Evolución

La paciente presenta un cuadro invalidante por el dolor y la deformidad estructural. Continúa en seguimiento multidisciplinar para consolidar el tratamiento osteoformador y pautar el seguimiento. 

La suspensión de denosumab sin tratamiento secuencial (bisfosfonatos) provoca un drástico «efecto rebote» que destruye la densidad ganada, precipitando fracturas vertebrales múltiples. Este caso evidencia los riesgos de la inercia clínica. Así como los perjuicios de dificultades entre la comunicación entre especialidades y el deterioro de las listas de espera para adecuadas valoraciones por ciertos especialistas según la zona.