Enfoque individual

Antecedentes de consumo etílico crónico y hepatopatía alcohólica no filiada, sin alergias medicamentosas conocidas ni otros antecedentes de interés. Permanecía abstinente desde hacía cuatro días e inició tratamiento para la deshabituación con pregabalina 150 mg cada 8 horas (450 mg/día), clometiazol y vitaminas del grupo B. Coincidiendo con el inicio de la pregabalina desarrolló alucinaciones visuales y auditivas, sin agitación, alteración del nivel de conciencia ni otra sintomatología compatible con delirium tremens. A la exploración se encontraba consciente, orientado, Glasgow 15, sin focalidad neurológica, temblor ni otros hallazgos relevantes.

Pruebas complementarias: Analítica con leve hipopotasemia, sin elevación de reactantes de fase aguda, función renal y perfil hepático normales. Gasometría sin alteraciones ácido-base y lactato normal. Cribado de tóxicos en orina negativo. La tomografía computarizada craneal descartó lesiones estructurales, hemorrágicas o tumorales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se planteó como diagnóstico diferencial el síndrome de abstinencia alcohólica complicado, delirium tremens, encefalopatía de Wernicke, alteraciones metabólicas, lesiones intracraneales y psicosis primaria. La ausencia de signos autonómicos y neurológicos propios del delirium tremens, junto con la estrecha relación temporal entre el inicio de la pregabalina y la aparición de la clínica, tras excluir otras causas, orientó al diagnóstico de alucinaciones secundarias a pregabalina. Aunque es un efecto adverso poco frecuente, la pregabalina puede inducir síntomas psicóticos y alucinaciones, especialmente tras el inicio o incrementos rápidos de dosis.

Tratamiento y planes de actuación

Se suspendió la pregabalina, manteniéndose el resto del tratamiento para la deshabituación alcohólica.

Evolución

El cuadro neuropsiquiátrico remitió por completo a las 36 horas de la retirada del fármaco, sin recurrencias posteriores, confirmando la elevada sospecha de relación causal.