Mujer de 86 años, consulta por vértigo con náuseas y vómito, al día siguiente, por mareo inespecífico, presíncope y sudoración.

Enfoque individual

Exfumadora, con hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemia y estenosis aórtica severa, intervenida 10 días antes mediante implante de prótesis valvular biológica, con insuficiencia aórtica leve residual. Alta 48 h. antes.

Acude a Urgencias del centro de salud por sensación de giro de objetos la noche previa, empeorando al despertar, náuseas y un vómito. Refiere episodios previos de vértigo similares, sin sintomatología asociada. En el centro de salud se realiza exploración física, sin hallazgos, y ECG: ritmo sinusal, 82 lpm, eje normal, QRS estrecho y ondas T negativas presentes al alta hospitalaria, con datos de sobrecarga ventricular. Dada la reciente cirugía y elevado riesgo cardiovascular, derivamos a Urgencias hospitalarias.

En hospital realizan: analítica: leucocitos 15.000/µL, neutrófilos 13.000/µL, BNP 418 pg/mL, PCR <5 mg/L, troponina 42 ng/L, y Rxtórax sin alteraciones agudas. Tras tratamiento con sulpirida y metoclopramida mejora, dándose alta con tratamiento sintomático.

Al día siguiente acude al centro de salud para retirar puntos. Durante su estancia presenta mareo de características diferentes, sensación presincopal y sudoración profusa, sin dolor torácico. Realizan ECG, objetivándose elevación del ST de 1 mm en cara inferior y lateral con cambios recíprocos. Activando «Código Infarto» es trasladada por emergencias.

Enfoque familiar y comunitario

Sin condicionantes relevantes para este proceso.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

SCACEST de presentación atípica. Inicialmente considerado vértigo periférico, ampliándose posteriormente diagnóstico diferencial hacia etiología cardiovascular por cambio del patrón clínico.

Tratamiento y planes de actuación

Activación: «Código Infarto» traslado urgente. Previamente al traslado a hemodinámica presenta parada cardiorrespiratoria, requiriendo RCP prolongada, soporte vasoactivo y ECMO venoarterial.

Evolución

Evoluciona con shock cardiogénico, fracaso renal y hepatitis isquémica. El cateterismo diferido objetiva trombos en DA distal, planteándose probable trombosis de la prótesis aórtica biológica.

El síndrome coronario agudo puede presentarse en ancianos/as, mujeres y diabéticos/as mediante síntomas inespecíficos y sin dolor torácico.

Se evidencia la importancia de evitar el sesgo de anclaje frente antecedentes de cuadros similares y de reevaluar ante cambios clínicos. La continuidad asistencial y capacidad resolutiva de Atención Primaria permitieron realizar una valoración clínica y electrocardiográfica desde el primer episodio y tras modificación de la sintomatología, identificar precozmente un evento cardiovascular grave y activar un circuito tiempo-dependiente.