1. Revisar el estado de cronicidad de los pacientes de cada unidad básica asistencial (UBA).

2. Identificar necesidades de pacientes concretos y establecer planes de acción coordinada entre la unidad y la UBA. 

3. Disponer de un espacio de diálogo entre profesionales centrado tanto en los pacientes crónicos y sus necesidades, como en los profesionales que los atendemos y las dificultades a las que nos enfrentamos.

4. Aprender y ensayar habilidades comunicativas en conversaciones delicadas.

Se calendarizan dos reuniones anuales por UBA, centradas en identificar los pacientes crónicos complejos o avanzados entre el equipo de cronicidad del centro y cada UBA, mientras se disfruta de un aperitivo para generar un ambiente más distendido. Se trata de hacer un diagnóstico situacional e identificar activamente las necesidades de pacientes seleccionados por el profesional por su complejidad, con objetivo de poder plantear un plan de decisiones anticipadas. En estas reuniones, se identifica la dificultad que presentan los profesionales para tener conversaciones “delicadas” con los pacientes, especialmente en relación con sus deseos y valores de cara al final de la vida. Se organiza un taller multidisciplinar de 1 h de «Habilidades comunicativas en conversaciones delicadas».