Enfoque individual

• Antecedentes personales: sin alergias médicas conocidas, HTA en tratamiento con enalapril.
• Anamnesis: Mujer de 42 años, que acude en varias ocasiones por episodios de nerviosismo e insomnio. En esta oportunidad refiere sensación de «palpitaciones constantes». El cuadro se había atribuido inicialmente a trastorno de ansiedad generalizada relacionado con sobrecarga laboral y familiar. No había mejorado con medidas de higiene del sueño ni tras inicio de ansiolítico a dosis bajas.
• Exploración: Taquicardia 110 lpm, auscultación cardiopulmonar normal.
• Pruebas complementarias: ECG: taquicardia sinusal. Analítica: TSH suprimida, T4 libre y T3 elevadas.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente con alta carga laboral y familiar, vive con dos hijos pequeños. Los síntomas habían sido atribuidos por la familia a ansiedad normal por estrés, generando preocupación y cierta estigmatización.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Diagnóstico inicial: ansiedad sin respuesta a tratamiento.
• Diagnóstico definitivo: hipertiroidismo.
• Diferencial: ansiedad primaria, depresión, consumo de estimulantes, arritmias, feocromocitoma.
• Problemas identificados: retraso diagnóstico, sobremedicalización psiquiátrica, impacto familiar y laboral.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a endocrinología para estudio etiológico y tratamiento específico. Se inicia tratamieto con beta-bloqueantes, y se pograma visita de seguimiento.

Evolución

A las 8 semanas, mejora significativa de palpitaciones e insomnio tras inicio de tratamiento antitiroideo y beta-bloqueo. La paciente refiere alivio de que los síntomas no eran únicamente de origen ansioso.